治疗肝硬化腹水的养肝汤-健脾散结汤

【组成】　 泽泻２０ｇ，生黄芪、木瓜、茯苓各 １５ｇ，大腹皮、王不留 行、丹参、白术各１２ｇ，厚朴 １０ｇ。
随症加减：胁下痛甚加川楝子；嗳气、胸闷加代赭石；大便不畅 加大黄；阳虚湿盛加肉桂、猪苓；气虚加山药、党参；胁腹胀痛加郁 金、青皮；ＨＢｓＡｇ阳性加虎杖、七叶一枝花、贯众；胆汁性肝硬化加 金钱草、路路通。
【用法】　 每日１剂，水煎取汁，分２次于早晚服。１２天为 １个疗程。腹水甚而正不虚者，吞服醋甘遂粉，同时配合西药如肝 安、白蛋白，酌情加用西药利尿剂和钾剂。 【功效】　 健脾利水，活血行气。
【主治】　 肝硬化腹水。证属肝脾肾功能失调，气血水壅结 腹中。
【效验】　 共治疗３０例患者。男２２例，女８例；年龄３４ ～６５ 岁；平均病程６１年。结果：显效（腹水基本消失，肝功能明显好 转）８例，有效（腹水减少，体征改善）１６例，无效（症状、体征无改 善或病情恶化）６例，总有效率８０％。
【解析】　 肝硬化腹水者，因肝脾肾功能失调，络脉气滞血瘀， 水停腹中而发病。水湿不化，实者愈实，形成本虚标实、虚实交错的病机特点。早期以邪实为主，晚期以本虚为主。本虚即肝脾肾 三脏俱虚；标实是气血水壅结腹中，相因为患。治疗上早期以祛邪 为主，根据气滞、血瘀、水聚的具体情况而有所侧重，后期则应注意 滋补肝肾、益气养阴或温补肾阳。健脾散结汤中，大腹皮、泽泻、茯 苓、木瓜利水除湿，生黄芪、白术健脾益气，丹参、王不留行活血行 水，厚朴行气。全方共奏健脾利水、活血行气之功。药理研究证明，黄芪有保肝，防止肝糖元减少作用；丹参能扩张血管、改善微循 环、促进肝细胞修复；白术有增加白蛋白、纠正Ａ／Ｇ值倒置作用。 肝硬化腹水若不攻其腹水，则正气很难恢复，且补而不受，但攻逐 太过又往往伤及正气。因此，正确处理攻邪与扶正的矛盾是治疗 的关键所在。应依据病情及患者体质（正气），酌情运用攻逐水饮 之法，使腹水消除，同时注意保护正气，勿过伤正气，适当给予静脉滴注白蛋白，防止电解质紊乱。若攻逐太过，对正虚邪实、有出血 倾向者，较易引起脉络破损，导致吐血、便血。
【来源】　 刘学冠 健脾散结汤治疗肝硬化腹水３０例． 河北 中医，２０００；２２（１）：３５ ～３６