治疗胆囊炎、胆结石的大柴胡汤

大柴胡汤
　　【药物组成】柴胡15g，黄芩9g，芍药9g，法半夏12g，枳实12g，大黄12g，生姜3片，大枣3枚。
　　【随症加减】如腹痛剧烈者加延胡索、金铃子、广木香；出现黄疸者加茵陈、栀子；大便秘结者加元明粉、虎杖；合并有胆管结石者加广金钱草、鸡内金。若呕吐剧烈致水及电解质紊乱出现伤阴之象者应及时输液；如中毒现象较为显著者，宜及时加用抗生素，以期加速病情好转。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
　　【功效主治】疏肝利胆，清热泻下。
　　【临床运用】24例患者，经治疗，临床治愈9例，好转15例；服药最少5剂，最多20剂。1年后随访观察15例，除3例伴有胆结石复发外，其余未见复发。复发者症状均比治疗前减轻，经再次用本方治疗仍然有效。
　　男，45岁。主诉：12d前出现右下腹疼痛，曾以阑尾炎用青霉素治疗9d，右下腹疼痛消失，但出现右胁及腹部胀痛，大便秘结，肛门急胀，曾用小柴胡汤加大黄服药3d，病情未见好转。证见：右胁及腹胀痛，嗳气纳差，恶心欲吐，精神萎靡、目黄、尿黄、便秘、肛门急胀，舌红苔黄腻，脉弦数。B超检查示急性胆囊炎、右肝管结石。中医辨证为：肝胆湿热，大肠热结。治宜疏肝利胆，清热泻下。予大柴胡汤加减：柴胡15g，枳实12g，黄芩10g，炒川黄连12g，川厚朴12g，郁金12g，白芍12g，大黄15g，元明粉15g，甘草3g，水煎服，每日1剂，每日3次。次日药后，解3次烂便，腹胀痛及右胁痛大减，食欲转佳，精神好转，苔黄厚腻退化，脉弦缓。原方去大黄、元明粉，加茯苓15g，茵陈15g调治1周，症状全部消失。
　　【经验心得】急性胆囊炎属于祖国医学“胁痛”范畴。主要是足厥阴肝经与足少阳胆经发病。《内经·缪刺论》云：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·五邪篇》云：“邪在肝则两胁中痛。”本病是由于感受外邪，饮食失调，七情不和等致肝胆气逆，湿热壅积故胁胀痛；脾胃升降失调故恶心、呕吐、纳差；在肠传导失职故大便秘结。按六经辨证属少阳阳明同病。大柴胡汤具有和解少阳、通泄阳明的功效。作者几年来运用本方对24例急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作的临床治疗观察，结果证明本方对急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作，其症状表现具有发热、腹痛拒按，大便秘结、苔黄腻等症状者，一般均可获得满意疗效。但临床应用时必须随证加减变通、灵活使用，才能取得更好疗效。另外本病还须调节饮食，进清淡易于消化的食物，忌食油腻辛辣之品，尤其是油煎鸡蛋，这对促进痊愈和巩固疗效均有一定帮助。
　　【方剂出处】李庆礼大柴胡汤治疗急性胆囊炎24例体会现代中西医结合杂志，2005；14（11）：1402