治疗胆囊炎、胆结石的清胆汤4

　　清胆汤4
　　【药物组成】柴胡10g，黄芩10g，白芍15g，大黄10g，甘草5g，郁金10g，延胡索10g，炒香附10g，广金钱草30g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚分服，连用10d为1个疗程，连用2～3个疗程。
　　【功效主治】疏肝理气，清热利湿。
　　【临床运用】38例患者，经治疗，临床治愈9例，显效12例，有效13例，无效4例，总有效率为8947%。
　　李某，女，40岁。因上腹剧痛，伴发热、呕吐前往某院急诊，经检查确诊为“急性胆囊炎”，留观治疗3日后，病情缓解，患者要求出院。2个月后病复发，经当地医院医治缓解，以后反复发作，苦不堪言。症见：右上腹胀痛，呈阵发性加剧，有灼热感，疼痛放射至右肩部，伴有口苦，纳呆，恶心欲吐，嗳气，食后胀痛加重，小便黄，大便稍结，面色稍萎黄，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑。右上腹有压痛，无反跳痛，胆囊区有叩击痛，墨菲征阳性，肝功能正常，B型超声波示慢性胆囊炎。中医诊断：胁痛（肝胆湿热型）。予以清胆汤加味：柴胡、黄芩、郁金、延胡索、姜半夏、赤芍、枳实、生大黄、香附各10g，茵陈20g，广金钱草30g，甘草5g。5剂，水煎服。药后疼痛明显缓解，右上腹压痛减轻，墨菲征阴性，食欲增加，小便稍黄，大便正常，药已收效，继服原方4剂，诸症消失。为巩固疗效，原方去黄芩，生大黄易熟大黄，加白术10g，茯苓15g，鸡内金10g，继服10剂，诸症全消。B型超声波示无异常，随访2年未再复发。
　　【经验心得】《内经》云：“胆胀者，胁下胀痛，口中苦。”胆为中清之腑，输胆汁以传化水谷而行糟粕，以通降为顺，最忌郁滞。其病因多为肝胆气滞，湿热壅阻，胆汁排泄不畅，郁阻化热所致。现代医学对慢性胆囊炎多采用抗生素保守治疗，但疗程长而疗效不佳，易复发。清胆汤方中柴胡、黄芩入少阳胆经，柴胡味苦辛，性微寒，疏肝开郁，透表泄热；黄芩苦寒，清热燥湿；两药为伍，既可疏肝胆之气机，又可清内蕴之湿热，相得益彰，清胆泄热；郁金味辛苦，性微寒，入肝胆经，为疏肝利胆之要药；合延胡索行血中之气以止痛；香附行气中之血，配枳壳宽中理气，两药合用，利胆行气活血，善治胆道病引起的上腹胁肋疼痛；广金钱草利胆溶石；大黄攻导积滞，通窍逐邪，通下利胆；芍药、甘草酸甘缓急止痛。诸药合用，疏肝理气，清热利湿，缓急止痛。
　　【方剂出处】陶晓丽清胆汤治疗慢性胆囊炎38例湖南中医杂志，2003；19（3）：38