治疗胆囊炎、胆结石的四金四君汤

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四金四君汤
  【药物组成】广金钱草30g,郁金10g,鸡内金10g,川楝子10g,柴胡10g,青皮10g,党参20g,黄芪20g,白术10g,茯苓10g,甘草6g。
  【随症加减】伴有黄疸者,加茵陈12g,虎杖10g;胁痛甚者,加延胡索10g;兼有热象者,加山栀子10g,黄芩10g;大便干结者,加生大黄10g后下。
  【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服。
  【功效主治】消炎利胆,清热解毒。
  【临床运用】40例患者,经治疗,单纯性慢性胆囊炎28例,治愈21例,好转5例,无效2例,有效率9285%;合并结石者12例,治愈2例,好转8例,无效2例,有效率8333%;总有效率90%。
  张某,女,58岁。右上腹疼痛反复发作6年,症状加重4d。曾在苏州市中医院多次B超检查,确诊为慢性胆囊炎。刻诊,患者右上腹胀痛,纳呆厌油,饮食后腹胀痛加剧,伴恶心呕吐,大便干结,舌苔薄黄腻,舌质淡红,边有齿痕,脉细弦。体检:巩膜无黄染,腹软,墨菲征阳性。辨证属湿热内蕴肝胆,脾胃运化不健。治拟四金四君汤加生大黄(后下)10g,延胡索10g,服10剂后复诊。患者右上腹疼痛缓解,仍觉纳呆,乏力,食后饱胀,大便溏薄,每日3次,上方去大黄、延胡索,加陈皮10g,大腹皮10g,重用黄芪30g,再服20剂复诊时,诸证消失,复查B超肝胆正常。1年后随访,未见复发。
  【经验心得】作者治疗本病,在以“四金”清利肝胆湿热的同时,配合“四君”健运中气,同时又可防清利之品耗伤正气,增强体质,治疗久病引起的气虚。现代临床和实验证实:广金钱草、大黄、柴胡、茵陈、郁金等药,除了有明显的利胆作用外,均具有较强的抑菌作用;而参、术、芪等扶正固本中药有明显的收缩胆囊作用,可促进胆汁排出,提高细胞的免疫力,促进网状内皮系统的吞噬功能,对抗菌药物有增效作用。此外,临床慢性胆囊炎患者大多并发胆石症,治疗和预防胆石症,抗菌消炎最为关键,因为炎症消退后,一方面胆道通畅,胆汁流通顺利而不郁结,不利于结石的形成或增大;另一方面,炎症消退后,管腔相对增宽,有利于胆石排出。故四金四君汤对胆石症亦有一定的治疗作用。
  【方剂出处】张蕾,等四金四君汤治疗慢性胆囊炎40例南京中医药大学学报,1996;12(5):49-50

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