治疗胆囊炎、胆结石的清热利湿汤

清热利湿汤
　　【药物组成】龙胆草6g，山栀12g，木通、枳实、生鸡内金、半夏各10g，黄芩、车前子（包）、柴胡、白芍、郁金各15g，广金钱草30g。
　　【随症加减】肝胆气滞者加玄胡、川楝子、青陈皮；热盛津伤，大便秘结，腹部胀满者可加大黄、芒硝；血瘀痰阻者可加丹参、桃仁；脾胃气虚者加黄芪、党参；肝阴不足者加沙参、当归、枸杞子。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎2次，早晚分服，30d为1个疗程。忌油腻辛辣肥厚之品。
　　【功效主治】溶石排石，清热利胆。
　　【临床运用】78例患者，经治疗，治愈11例，显效21例，好转34例，无效12例，总有效率为846%。
　　张某，男，59岁。患者素好烟酒，喜食肥甘，体型肥胖。1994年7月曾因右上腹阵发性胀痛，恶心呕吐，至某院就诊，B超诊为胆囊炎胆石症，经消炎解痉止痛治疗后缓解，但以后每遇油腻食品则疼痛又发，因不愿手术治疗。初诊时患者右上腹胁肋部疼痛，体重困倦，脘腹痞满，纳呆口苦，尿黄，大便干结，舌苔微黄而腻，脉象弦滑，B超示患者为胆囊炎、胆囊结石，辨证属于肝胆湿热，治以清热利湿剂，方取：龙胆草6g，枳实、生鸡内金、川楝子、大黄（后）各10g，柴胡12g，山栀、黄芩、车前子（包）、白芍、郁金各15g，广金钱草30g，服药7剂后患者症状明显减轻，大便通畅稀溏，每日7～8次，复诊时将大黄减为6g，后又针对病症变化，上方稍有调整，连服30剂后诸症消失，B超复查胆囊正常，结石消失，随访半年，未见复发。
　　【经验心得】慢性结石性胆囊炎属中医胁痛范畴。其病因或情志失调或饮食不节，致湿热中阻，郁而化热，熏蒸肝胆，肝络不得畅达，湿热熏蒸日久，煎熬成石，并与虫卵败脂结成结石。清热利湿汤具有清肝湿热，并有理气和胃止痛，兼养阴化瘀通络之效。方用龙胆草、山栀、黄芩、木通、车前子清利湿热；柴胡、枳实疏肝利胆；广金钱草、鸡内金溶石排石；半夏和胃降浊；白芍养阴柔肝，缓急止痛。诸药同用，辨证加减，共奏溶石排石之功，疗效满意。
　　【方剂出处】陈允旺，等清热利湿法治疗慢性结石型胆囊炎78例陕西中医，2002；23（7）：589