治疗胆囊炎、胆结石的自拟调胃汤

自拟调胃汤
　　【药物组成】党参12g，白术12g，茯苓15g，炙甘草10g，广木香10g，砂仁10g，柴胡12g，黄芩12g，陈皮15g，半夏10g，广金钱草15g，鸡内金15g，延胡索12g。
　　【随症加减】疼甚者加郁金，川楝子，青皮；腹胀较甚者加厚朴，枳壳；湿热甚者酌减党参用量，重用广金钱草，加虎杖，茵陈，生大黄（后下）；伴阴虚者加生地黄，枸杞子；气虚明显者重用党参，白术加黄芪；嘈杂泛酸者加吴茱萸，黄连。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚分服，20～30d为1个疗程，其间禁用其他药物，饮食以清淡为主。
　　【功效主治】健脾益胃，疏肝利胆。
　　【临床运用】50例患者，最少服药12剂，最多53剂，平均服药26剂。痊愈21例，占420%；显效18例，占360%；有效7例，占140%，无效4例，占80%，总有效率920%。
　　【经验心得】萎缩性胆囊炎既可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变。其基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎性细胞浸润，使胆囊壁增厚，胆囊纤维萎缩。萎缩性胆囊炎超声表现差异较大，可分为两型：一型是增殖型，胆囊壁显著增厚，黏膜腔明显缩小，并伴有不同程度的胆汁淤积，黏膜表面完整；二型是萎缩型，显示胆囊明显缩小，囊腔变窄，其内可充满泥沙状小结石。由于胆囊萎缩，功能减退，从而导致消化系统症状。50例患者均有明显的腹胀、纳呆、面色萎黄等脾气虚症状，多数患者右上腹疼痛，呃逆，口苦等症状不显著；肝郁气滞和湿热相对处在次要位置。萎缩性胆囊炎，作为急性胆囊炎的后遗症和原发性慢性炎症的病理改变，其病程较长。在其病机演变过程中，无论肝郁气滞还是肝胆湿热，均可伤及脾胃，造成脾胃失和、脾胃虚弱甚至气血不足。临床上可以出现以脾胃虚弱为主症的综合征，因此在治疗上把重点放在调理脾胃上。
　　本方由香砂六君子汤、小柴胡汤化裁而来，既体现了香砂六君子汤健脾益胃，行气消胀的功能，又利用了小柴胡汤和解疏达，调肝益脾之特性，加上广金钱草清热利湿，鸡内金消石利胆，延胡索活血行气止痛，全方合用。以健脾益胃为主，兼疏肝利胆，清利湿热，扶正与祛邪并举，在消除症状，改变胆囊萎缩状态等方面取得一定疗效。
　　【方剂出处】李世民调理脾胃为主治疗萎缩性胆囊炎50例临床观察中国误诊学杂志，2003；3（8）：1197