肝炎肝硬化的治疗与合理用药

　　（一）肝炎肝硬化的治疗
　　
　　由于乙肝或丙肝引起的肝硬化，在医学上称之为肝炎后肝硬化，对于肝炎后肝硬化病人，应该表本兼治。首先考虑抗病毒治疗，最好是在肝炎肝硬化早期进行，使用α或γ干扰素以及核苷（酸）类似物等。降解胶原纤维的作用是治标之法，主要依靠中药制剂，如复方鳖甲制剂、复方丹参制剂、复方扶正化瘀胶囊等。中药制剂可以抑制贮脂细胞增殖，降解胶原组织。临床表现，使用中药制剂后，门静脉压力有所下降，脾脏回缩，各项肝纤维化指标有明显下降，证明肝纤维化是可以逆转的。是治疗肝硬化标本兼治的有效方法。
　　
　　（二）肝炎肝硬化病人的合理用药
　　
　　严格来说，迄今为止，治疗肝硬化和治疗慢性乙肝一样都没有特效药物。肝硬化病人一定要在正规医院专科临床医师指导下，合理用药，一般来说，应掌握以下几点：
　　
　　1.慎用各种保肝药目前市场上的“护肝”类药物品种繁多，一些虚假广告宣传的治疗肝硬化的“灵丹妙药”千万不要相信，以免受骗上当。如果肝功能正常，一般不宜服用护肝药，若出现肝功能异常（如血清转氨酶升高或胆红素升高等）可选1~2种护肝降酶降黄药物治疗，如肝得宁、茵栀黄等。
　　
　　2.适当补充维生素各种维生素和微量元素对维持人体细胞的正常代谢必不可少。一般来说，要求患者饮食中有足够的蔬菜、水果和适量的蛋白质食品，这样可以从食物中获得足够的维生素和微量元素，无需专门服用这类药物。但对有些患者，目睹现实生活中市场上的许多蔬菜和水果往往农药超标，菜市场管理措施不力，难以得到有效控制。担心蔬菜和水果中的农药含量过多，而药毒要靠肝脏降解，多吃反而增加肝脏负担，所以蔬菜不敢多吃；水果含糖量过高，对有糖尿病的肝病患者来讲，又不敢多吃，至于这些担心是否有科学根据，在此不作评论。所以在日常生活中适当补充维生素药物未尝不可，特别是一些肝硬化病人，尤其是发展到失代偿期时，常有明显的食欲缺乏、腹泻等胃肠功能明显减弱的表现，宜适当补充维生素和微量元素。可长期服食21金维他或金施尔康等多种维生素和微量元素的混合制剂。维生素C是重要的还原剂，在协助肝细胞解毒方面具有重要作用，也应适当补充，特别是绿色蔬菜、水果吃得少的病人更应如此。维生素E也是强效的还原剂，也可选用。但要注意，维生素类药物小量服用有益，过量服用，不仅造成浪费，还有可能产生不良反应。
　　
　　3.正确使用抗肝纤维化药物由前述可知，肝纤维化是肝硬化的病理基础。早期肝纤维化常有较活跃的纤维增生，有关指标如血清前Ⅲ型胶原肽（PⅢP）及层黏连蛋白（LN）、透明质酸（HA）明显升高。因此，抗肝纤维化治疗对于阻止早期肝硬化的发生、发展具有重要意义（详见本书第十一章）。
　　
　　4.针对病因，解决源头问题引起肝硬化的原因各不相同，如有酒精性引起的肝硬化、有药物性的肝硬化、还有自身免疫性疾病引起的肝硬化及病毒性引起的肝硬化等，治疗需要针对病因、解决源头，对绝大多数肝硬化的起因是乙肝或丙肝而言，如果早期肝硬化病人病毒复制指标仍然是阳性，就可以考虑抗病毒治疗，主要药物为干扰素和核苷酸类似物，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。
　　
　　5.积极治疗并发症对于失代偿期肝硬化病人或合并有各种并发症的肝硬化病人，不宜抗纤维化治疗的，在进行抗病毒治疗时，还应解决好并发症（如腹水、电解质紊乱、消化道出血、肝性脑病等），防止出现病危现象。
　　
　　6.谨慎使用中药代偿期肝硬化病人出现比较明显的肝功能异常、肝纤维化指标升高时，可采用中药治疗，但中药汤剂成分不一，有的成分药理、毒理不够明确，治疗效果难以掌握，一般不主张长期服用，而应针对具体情况，采用已经明确药理作用、成分明确的中成药治疗。治疗效果的监测应以肝功能和肝纤维化指标改善为主，不能完全凭病人的主观症状改善为依据。
　　
　　肝硬化病人用药的原则是少用药、精选用药，切忌滥用药，更不能跟着虚假广告乱用药。因为各种药物都必须经过肝脏解毒处理，滥用药物不但没有起到护肝的作用，反而会加重肝脏的负担，实属得不偿失。