治疗肝硬化的疏肝活瘀汤

疏肝活瘀汤
　　【药物组成】当归12g，赤芍15g，牡丹皮12g，白术9g，茯苓24g，柴胡12g，香附12g，郁金18g，延胡索9g，鳖甲21g，穿山甲（代）10g，泽泻10g，车前子（另包）15g。
　　【随症加减】转氨酶增高者，加五味子20g；总胆红素增高者，加茵陈30g。
　　【治疗方法】水1　000ml左右，水煎取汁约400ml，早晚分服，1个月为1个疗程。
　　【功效主治】疏肝活血，行气化瘀。
　　【临床运用】30例患者，经服药1个月后，近期治愈15例，显效4例，有效7例，无效4例，有效率8667%。
　　常某，男，65岁，有烟酒嗜好，以肝硬化腹水诊断入院。入院查肝功能ALT　　98U／L，AST　　 124U／L，总胆红素1771μmol／L，总蛋白664g／L，清蛋白312g／L，球蛋白352g／L，清球比例倒置，乙肝五项检查，HBsAg（+），抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBe（+），抗HBc（+）。B超检查：肝硬化腹水，经保肝、利水、降酶、退黄等对症治疗后疗效欠佳，后服用原方加五味子20g，茵陈30g，水煎取汁400ml分2次服用，连服30剂，复查B超腹水消失，临床症状大部分缓解，肝功能部分指标恢复正常，嘱继续服10余剂以巩固疗效。
　　【经验心得】肝硬化腹水按祖国医学理论多起因于黄疸，饮酒过度，情志抑郁伤及肝脾，但二者常相互影响，肝气郁遏既久，势必克制脾土，所谓“见肝之病，当知传脾”，脾胃既病，肝木又乘虚侵侮，故起病虽殊而后则同。肝脾俱病，脾胃运化失职，清阳不升，水谷之精微就不能转输以排泄于体外，于是清浊相混。同时肝气郁滞，血气凝聚，隧道因而壅塞，可以形成臌胀。病延稍久，肝脾日虚，进而累及肾脏亦虚，肾阳不足，无以温养脾土，肾阴亏虚，肝木亦少滋荣，而肝脾愈虚；另一方面，肾与膀胱相为表里，肾气虚则膀胱气化不利，水、浊、血瘀壅结更甚，故实者愈实，致病情陷入危境。本方具有协调肝脾行气活血化瘀的作用，方中柴胡、郁金、香附疏肝理气，行气解郁，使气行则血行；当归、赤芍、牡丹皮、丹参、白术、延胡索活血化瘀，行气清热；穿山甲（代）、鳖甲通经活络，育阴破癥；白术、茯苓、泽泻、车前子健脾除湿，甘淡利水。诸药相互为用，共奏疏肝健脾，行气化瘀之功。总之，臌胀病不论湿热蕴结，肝脾血瘀，肝肾阴虚，水不去，胀不消，饮食差。尿量增加，腹胀减轻，饮食恢复，水谷精微输布全身，肝脾得养，功能恢复，脾为后天之本，则生机再现。
　　【方剂出处】杨现省疏肝活瘀汤治疗肝硬化腹水30例河南中医学院学报，2004；19（6）：54