治疗肝硬化的扶正消臌汤

扶正消臌汤
　　【药物组成】杏仁15g，生黄芪45g，生白术30g，大腹皮15g，生大黄10g，牵牛子10g，丹参30g。
　　【随症加减】有黄疸者，加茵陈30g，山栀10g，广金钱草30g；腹胀难忍者，加青皮10g，生麦芽30g，莱菔子10g；脾脏大，有出血倾向者，加三七粉3g（冲服），鳖甲15g，白及15g；总蛋白质、清球蛋白比例倒置者，加黄精12g，鳖甲30g，穿山甲（代）10g；形寒肢冷，阳虚症状明显者，加制附子4g，桂枝10g；伴有胸水者，加生麻黄30g（先入久煎），葶苈子10g；顽固性腹水者，加醋甘遂05g（研末空腹冲服）车前子60g（包煎）。
　　【治疗方法】每日1剂，每剂2煎，取汁300ml，早中晚分3次口服，30d为1个疗程，部分患者腹水消退后，原方中生大黄、牵牛子量各减半，继续服够2个疗程。部分顽固性腹水服中药期间，适当配合服西药螺内酯、氢氯噻嗪，饮食以低盐、高蛋白易消化饮食为佳，忌食生冷肥腻，避免精神刺激。
　　【功效主治】健脾利湿，行气消水。
　　【临床运用】42例患者，经过2个疗程，达到一级疗效者24例，二级疗效者8例，三级疗效者4例，无效6例，总有效率857%，其中腹水消退时间最短7d，最长2个月。
　　【经验心得】肝硬化腹水在中医上属臌胀范畴，它是由各种原因所致的肝脏疾病因失治误治而发展到中晚期的一种表现。在临床上几乎所有病例均以本虚标实为突出表现，其水停、血瘀、气滞为标实，而其脾虚则为其本，故古人有“肝病传脾”、“水唯畏土”之明训。脾虚失其运化之职，使清阳不升，水谷之精微不能输布以奉养五脏。浊阴不降，水湿不能转输以排泄体外，蕴结中焦而成臌胀。故其治疗以疏通三焦为立方之本，而三焦中又以中焦为枢纽，因而取大剂生黄芪、生白术以健脾益气，运化中焦，虽不言泻而泻在其中，又大剂生黄芪，生白术兼有利水功效，则相得益彰。杏仁宣发肺气，通利上焦，用于治疗肝硬化腹水有“提壶揭盖”之妙，牵牛子、生大黄通利下焦，给邪以出路，又配丹参养血活血，大腹皮行气利水，使气、血、水三者相互协调，三焦畅通，则腹水除也，药虽七味，切中病机，配伍严密，故用于治疗肝硬化腹水患者屡屡获效。
　　【方剂出处】阎培林扶正消臌汤治疗肝硬化腹水42例实用中医内科杂志，2000；14（1）：17