治疗肝硬化的下瘀术牛汤

下瘀术牛汤
　　【药物组成】苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、汉防己各30g，制大黄、桃仁、土鳖虫各9g。
　　【随症加减】伴有黄疸者，加茵陈、栀子；肝肾阴亏者，加黄精、枸杞子；脾肾阳虚者，加附子、肉苁蓉。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚分服。
　　【功效主治】健脾利湿，活血化瘀。
　　【临床运用】47例患者，经2～5个疗程治疗后，有29例临床治愈，15例显效，2例有效，1例无效。总有效率为9787%。
　　刘某，男，38岁。患者半月来感腹胀、小便量明显减少，伴有胃纳呆滞、神疲乏力，1周前又发现小便色黄，两下肢浮肿。舌质红、苔薄黄，脉滑。肝功能检查：谷丙转氨酶126U／L，谷草转氨酶80U／L，总蛋白58g／L，清蛋白26g／L，球蛋白32g／L；HBsAg、HBeAg、抗HBc为阳性。B超检查示肝硬化腹水，脾增厚。治当健脾利水，柔肝养阴，活血化瘀，投下瘀术牛汤加味：苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、汉防己各30g，制大黄、桃仁、土鳖虫各9g，黄精、枸杞子各20g。每日1剂，水煎早晚分服。药进6剂后腹胀明显减轻，小便增多，B超复查示腹水明显减少，药已中的，上方续进6剂，药后腹胀已除，下肢浮肿消失，胃纳渐振，B超复查腹水消失，上方加黄芪30g，党参15g，当归、阿胶各20g，又服半月后，诸症均除，复查肝功能：谷丙转氨酶48U／L，总蛋白66g／L，清蛋白38g／L，球蛋白28g／L。嘱停药观察，随访1年，病情稳定，恢复正常工作。
　　【经验心得】方中苍术、白术健脾益气，佐以燥湿；汉防己胜湿利水，有通利小便之功；川牛膝、怀牛膝、土鳖虫、桃仁、制大黄入肝经，破血逐瘀、软坚散结，诸药配伍，共奏扶脾土、散瘀血、化瘀积、通利水道之功，组方攻中有补，补而不腻。
　　【方剂出处】常春莉，等下瘀术牛汤治疗肝硬化腹水47例浙江中医杂志，2000；（4）：147