治疗肝硬化的自拟清化软肝汤

自拟清化软肝汤
　　【药物组成】丹参30g，焦白术15g，茯苓30g，砂仁10g（后下），鸡内金10g，栀子12g，白茅根50g，谷精草20g，炙鳖甲30g，郁金12g。
　　【随症加减】肝蕴热毒证：加羚角粉6g（或水牛角30g）分2次炖服，亦可主方加黄连10g，泻心火解毒。血瘀阻络证：若吐血，大便色黑者加田三七粉6g（冲服）。若肝脾肿大者加穿山甲（代）10g，三棱9g，莪术9g。若面色少华萎黄者（血红蛋白低）加阿胶10g，龟板胶10g（炖服）。水瘀搏结证：加土鳖虫10g，大黄15g，大腹皮30g，柳根白皮30g。气水互结证：加柴胡12g，以调三焦之气机；加木香10g，大白10g，牵牛子20g。肝肾阴虚证：加蒸首乌30g，生地黄30g，黄精30g，乌梅肉10g，玉竹20g，杭白芍20g。脾肾阳虚证：加附片15g，桂枝12g，炮姜20g，炙甘草20g，紫河车10g，海龙6g，海马6g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，每日2次分服。
　　【功效主治】清热解毒，活血化瘀。
　　【临床运用】魏某某，男，59岁。主诉：胁痛腹胀大，下肢浮肿3年余。现病史：患者从1981年春感觉腹胀食少，乏力等，曾多方求医，均按胃病治疗。1984年3月出现腹胀大，胁痛，下肢浮肿，故住市某医院治疗数月，病情时轻时重。现症：胁痛，腹撑胀大，胸部有蜘蛛痣，肝掌，下肢浮肿，按之没指，牙龈出血，纳差厌油，面色青黄，精神不振，形体消瘦，大便溏泻不畅，小便量少，舌紫暗有瘀点，苔垢腻，脉弦涩。肝功化验：脑絮（++），总蛋白82g/L，清蛋白40g/L，球蛋白42g/L，乙肝表面抗原1∶64。诊断：肝硬化（血瘀阻络）。方药：主方加土鳖虫10g，柳根白皮30g，连服10剂。2诊，患者腹胀，下肢浮肿消退50%左右，饮食量增加，体质和精神有所好转，故续上方再服50剂。3诊：复查肝功，各项指标均正常，总蛋白795g/L，清蛋白40g/L，球蛋白395g/L。诸证悉除，面带红光，神态如健康人。续服主方原方20剂，巩固疗效。
　　【经验心得】治疗肝硬化腹水不论中医或西医，临证利水不宜急于求效，否则就会“欲速则不达”。有医用甘遂、大戟、芫花等峻下之霸药，往往使患者图一时之快，症状缓解一时而已。西医采用放腹水之方法也存在一定缺点，不仅可能引起腹膜感染，并能使人体大量营养物质丢失引起电解质失调，损伤正气，加速病情恶化或引起肝昏迷。唐代医学家孙思邈早在《千金要方》中指出：“凡水肿忌腹上放水，出水者一月死，大忌之。”所以治疗腹水始终要坚持清除损害肝脏的病因，调整脾、胃、肾三焦转输运化功能为原则，以缓取效为妥。
　　肝为藏血之脏，体阴而用阳，肝病常出现出血症状，但在治疗肝硬化时，为了化瘀软肝，选用大黄、土鳖虫等活血化瘀之品，单从药物性味上看似有矛盾，不过只要用量适当合主方炒栀子，加服田三七粉化瘀止血，经临证应用疗效满意，没有引起出血倾向反而加快肝掌、蜘蛛痣的消失。这是根据病在火脏，药宜寒凉散血之原则而选用。
　　【方剂出处】王尚金自拟清化软肝汤辨证治疗肝硬化中医研究，2002；15（1）：50－51