病毒性肝炎的辩证分析

病毒性肝炎整个疾病的发生和发展过程，大体可分为两个时期，前期为邪盛时期，以湿蕴热伏为主，之后则是正虚时期，多表现为肝阴不足或脾虚肝郁。而前期湿热邪盛之时，又常有湿、热偏重的不同，后期正虚邪恋之时，又常夹肝郁、血瘀。根据病毒性肝炎的病理特点，常见辨证分型如下：

1.热重于湿证　临床常表现为身黄、目黄较深，发热较高，口干苦，大便干结或不爽，小便深黄。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或弦数。治以清热利湿退黄。

2.湿重于热证　临床常表现为身黄、目黄，呕恶，脘腹胀满，困倦乏力，纳呆，大便溏，小便黄。舌质红，苔白微黄而腻，脉弦细滑或弦缓。治以化湿泄热退黄。

3.热毒炽盛证　临床常表现为黄疸出现快并迅速加深，或见神识不清，或见动血。舌质红或绛，苔黄，脉弦细数。治以清热解毒、利湿退黄。

湿热蕴伏是本病发病的主要因素，并可贯穿疾病发展的始终，即便在后期正虚之时，也总有湿热余邪羁留。因此，治疗上应重视清利湿热法，并根据湿热之邪轻重偏差权衡清热解毒、利湿退黄之轻重。后期正虚邪恋时，应注意在扶正基础上攻逐。常用清热利湿药有以下几种：清热利湿退黄有茵陈、虎杖、车前草、鸡骨草、金钱草、败酱草、田基黄等；泻火解毒、化湿泄热有黄芩、山栀子、黄连、水牛角、黄柏、板蓝根等；清利肝胆湿热有胆草、丹皮、夏枯草、菊花等。而苦寒之品易伤脾胃，利湿则易耗阴津，因此须根据病邪盛衰变化适当更易。

4.肝阴亏虚证　临床常表现为胁肋隐痛，或伴低热，口干，五心烦热，寐差多梦，大便干结，小便涩。舌质红，少苔，脉弦细数。治以柔肝养阴。本病余邪久羁或气郁化火，均耗伤肝阴，至肝阴不足，但多兼有湿热未清，故常选用药有：沙参、麦冬、龟板、鳖甲、女贞子、旱莲草、首乌、桑椹等，此类药物多养阴而不过于滋腻，而如生地、熟地等虽具养阴作用，但过于滋腻，有碍脾运，故应甚少选用。还可于养阴药中酌加茯苓、鸡内金、麦芽、山楂等以顾护脾胃，运脾消导而不温燥之品。

5.脾虚肝郁证　临床常表现为胁肋胀痛，脘腹胀满，急躁易怒，头晕、头胀，胁下痞块，纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白或薄黄，脉细弦或细缓。治以健脾化湿、行气解郁。常选用药有：健脾化湿常用茯苓、猪苓、白术、泽泻等；运脾消导常用药有：山楂、布渣叶、火炭母、麦芽、鸡内金等；舒肝解郁常用药有：柴胡、川楝子、白背叶根、延胡索、合欢花等；兼血瘀者可酌加活血化瘀药，如丹参、郁金、没药、山楂、乳香、五灵脂、蒲黄、葵树仔等。气血互为相用，调理气血在治疗病毒性肝炎中作用不言而喻，舒肝解郁与活血化瘀常需互相配伍，如常用白背叶根配合丹参、郁金、山楂等。山楂味酸入肝而不敛，既能消食运脾又可活血祛瘀，是治疗慢性病毒性肝炎极有价值的药物之一。