慢性肝炎时B超的表现是什么

　　当超声波信号进入肝脏内部时，肝内的不同结构和组织对超声波信号产生了不同强度的反射，在荧光屏上表现出明暗不等的图像。例如肝被膜含纤维组织多，对超声信号反射强，我们就称其为强回声。血管壁含纤维组织也较多，也是强回声。血管里流动的血液和胆囊里面的胆汁对超声波信号几乎无反射，超声波可以长驱直入，在荧光屏上显示为黑区，我们称之为无回声区。肝实质的回声则介于肝被膜的强回声和胆汁的无回声之间，呈灰色影像。这些是肝脏内部B超检查的基本表现。
　　
　　B超检查肝脏时，主要观察以下几个方面：①肝脏的轮廓。包括外形、大小、表面是否光滑、边缘锐利或变钝、局部有无凸起以及左右两肝的比例等。②肝内的回声改变。正常的肝组织呈现均匀一致的稍低的灰色回声。在慢性肝病时，回声可以增强或不均匀。这是因为在慢性肝病时，由于肝细胞变性、坏死，纤维组织增生，导致肝脏对超声波信号的反射不均匀，纤维组织的增多使肝脏对超声波的反射率增加，即回声增强。当发生肝硬化时，不但回声明显增强，而且不均匀。③肝内血管。正常情况下，肝内可以清晰地观察到肝静脉和门静脉的主要分支，在肝门处可观察到胆管、下腔静脉，有时还能看到肝动脉。
　　
　　在慢性肝炎时，B超检查主要在上述3个方面发生改变，具体表现为：①肝脏的轮廓。在慢性肝炎时，肝脏可以肿大。早期病变时肝脏的外形和比例大致正常，到肝炎的中晚期时，肝脏的外形就开始萎缩，形状渐不规则，左叶逐渐代偿性增大。在肝炎阶段时，肝脏的被膜基本光滑，无锯齿样改变，但其边缘可向外平滑凸出，角圆钝。脾脏可随着肝炎的进展而逐渐增大，与肝炎的病变程度大体一致。②慢性肝炎时，肝内回声增强，光点增密。早期呈均匀增强改变，中期以后，回声更强，且逐渐不均匀，提示向肝硬化进展。这种不均匀主要是肝细胞的坏死和纤维组织的大量增生造成。新增生的肝细胞团往往呈现低回声，而成团的纤维组织则表现为强回声点。肝内回声改变是肝炎早期和典型的改变，其出现时间远早于形态学的改变，是诊断慢性肝炎最早期的线索。但目前还不能用B超的回声强度来量化表现肝炎的严重程度，因此在慢性肝炎时B超回声强度改变的判定很大程度上取决于B超医师的经验和水平。③肝内血管。慢性肝炎早期，肝内的血管及其分支都清晰可见，走向规则。随着炎症的加重，肝内回声增强，血管逐渐变得不清晰，肝内的炎症也造成了血管系统的破坏，数量减少。
　　
　　B超检查是一种形态学检查，如果期待B超会有所发现，就必须是在肝炎进展到一定程度，发生了形态和内部结构的改变以后。特别是轻型的肝炎，B超是发现不了的。此外，B超检查结果与B超医师的经验和水平关系很大，因为能否发现肝内回声的变化很大程度上取决于检查医师的经验。所以固定一位有经验的B超医师定期检查是很重要的。