慢性肝炎用药准则

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慢性肝炎的治疗,首先宜从肝的生理特性体阴而用阳入手,应体用兼治以柔肝;其次要御肝,补脾御肝防止肝木乘土,使病不传;最后,要养肝,滋养肾水以涵木使母能生子生化不断。

(一)柔肝宜体用兼治

肝者,藏血而主疏泄。究其本身为藏血即藏阴之处,属性为阴;然而其功用为疏泄,喜调达,内寄相火,属阳。古有云“肝者,体阴而用阳”。这两方面互相影响,肝血充足则肝阳不至过亢使疏泄无度;肝之疏泄又使肝血能正常在肝内贮藏与运行,不至停滞成瘀。故此,认为“用药不宜刚而宜柔,不宜伐而宜和”,主在柔在养。

肝病之初,必致肝气郁结,肝用失当,故当疏肝理气。但为防止多数理气药的辛温香燥耗阴伤阴,常只选二三味如枳实、枳壳、青皮、陈皮一类。常用四逆散加减,重在调气,兼以和血。

体用失当日久,必然气郁化火伤阴,肝阳无以拮抗,使病情进一步失控。于此常用一贯煎加减,主在柔养肝体与疏肝同治。

气为血之帅,气行则血行,气郁则血瘀。故病久者,常有血瘀之候,选用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减,以理气活血化瘀。

(二)御肝宜扶土

仲景曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”肝属木,脾属土,五行相克。肝病之时,往往木偏旺易致土受克,成脾病。而且脾胃为后天之本,是气机升降之枢纽,气血生化之源头,久之则肝体无可用之阴,用阳而无枢纽之机,使病情日益恶化。对此主张治脾要补虚祛湿、调气行滞、通中寓补;治胃要和降、濡润、补中寓通。常用六君子汤化裁,加强疏肝可加用柴胡;化瘀可用郁金、丹参;行气可用木香、砂仁等。

(三)养肝宜滋肾水

肝肾同源,同居下焦,且互相之间有滋养之功。然而肝病日久,血必虚,肾精则化源不足,肝火过旺,又灼伤肾阴。《张氏医通》曰:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而为清血。”《医宗必读》:“东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝。”故此,选用六味地黄丸加减,防止肾水耗损又可抑制肝阳,同时肾精化血滋养肝阴。也可选用枸杞子、菟丝子、芡实、黄精等平补之品。

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