慢性肝炎用药准则

慢性肝炎的治疗，首先宜从肝的生理特性体阴而用阳入手，应体用兼治以柔肝；其次要御肝，补脾御肝防止肝木乘土，使病不传；最后，要养肝，滋养肾水以涵木使母能生子生化不断。

（一）柔肝宜体用兼治

肝者，藏血而主疏泄。究其本身为藏血即藏阴之处，属性为阴；然而其功用为疏泄，喜调达，内寄相火，属阳。古有云“肝者，体阴而用阳”。这两方面互相影响，肝血充足则肝阳不至过亢使疏泄无度；肝之疏泄又使肝血能正常在肝内贮藏与运行，不至停滞成瘀。故此，认为“用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”，主在柔在养。

肝病之初，必致肝气郁结，肝用失当，故当疏肝理气。但为防止多数理气药的辛温香燥耗阴伤阴，常只选二三味如枳实、枳壳、青皮、陈皮一类。常用四逆散加减，重在调气，兼以和血。

体用失当日久，必然气郁化火伤阴，肝阳无以拮抗，使病情进一步失控。于此常用一贯煎加减，主在柔养肝体与疏肝同治。

气为血之帅，气行则血行，气郁则血瘀。故病久者，常有血瘀之候，选用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减，以理气活血化瘀。

（二）御肝宜扶土

仲景曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝属木，脾属土，五行相克。肝病之时，往往木偏旺易致土受克，成脾病。而且脾胃为后天之本，是气机升降之枢纽，气血生化之源头，久之则肝体无可用之阴，用阳而无枢纽之机，使病情日益恶化。对此主张治脾要补虚祛湿、调气行滞、通中寓补；治胃要和降、濡润、补中寓通。常用六君子汤化裁，加强疏肝可加用柴胡；化瘀可用郁金、丹参；行气可用木香、砂仁等。

（三）养肝宜滋肾水

肝肾同源，同居下焦，且互相之间有滋养之功。然而肝病日久，血必虚，肾精则化源不足，肝火过旺，又灼伤肾阴。《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而为清血。”《医宗必读》：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。”故此，选用六味地黄丸加减，防止肾水耗损又可抑制肝阳，同时肾精化血滋养肝阴。也可选用枸杞子、菟丝子、芡实、黄精等平补之品。