治疗慢性肝炎的自拟柴芍丹

自拟柴芍丹
　　【药物组成】柴胡10g，香附15g，白芍12g，当归12g，茯苓10g，白术12g，丹参15g，桃仁12g，甘草6g，白花蛇舌草12g。
　　【随症加减】脾虚者加党参、黄芪、山药；肾阳虚者加巴戟天、肉桂；气滞而肝区胀痛者加川楝子、郁金；血瘀而肝区刺痛者加延胡索；腹胀者加炒莱菔子；肝肾阴虚者去柴胡加熟地黄、何首乌、枸杞子；湿热偏重伴黄疸者加茵陈，大黄；肝脾肿大者加鳖甲、穿山甲（代）。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
　　【功效主治】疏肝健脾，活血化瘀。
　　【临床运用】李某，男，39岁。患者有乙肝病史10余年，其兄患肝炎后肝硬化病故，长期以来自觉右胁胀痛不适，多疑猜想，忧虑重重，担心自己患肝硬化甚至肝癌，整日郁闷不乐，疲乏无力，饮食减少，大便稀薄，双侧见肝掌，面色灰青，舌质微暗，苔白，脉弦。乙肝系列检查示：HBsAg（+），HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb（+），HBcAb（+），肝功TP62g／L，ALB　 　30g／L，GLO　　32g／L，A／G=094，TBIL　　306μmol／L，DBIL　　16μmol／L，IBIL　　 1406μmol／L，AST　　120U／L，ALT　　80U／L，GGT　　 110U／L，HBVDNA68×106拷贝／ml，B超示：肝右叶厚106cm，左叶厚72cm，斜径114cm，肝光点密集粗大，门静脉内径12cm，脾厚46cm，脾门静脉内径07cm，诊断：慢性乙型肝炎（中度），证属肝郁脾虚，瘀血阻滞，治宜疏肝健脾，活血化瘀。方以自拟柴芍汤化裁。柴胡10g，当归12g，香附15g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，丹参15g，桃仁12g，炒麦芽15g，山楂30g，延胡索12g，鳖甲15g（先煎），白花蛇舌草12g，甘草6g。水煎服，每日1剂，配合拉米夫定（每次100mg，每日1次）口服。3个月后，患者自觉症状消失，肝功正常，乙肝系列HBsAg（+），HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb（+），HBcAb（+），HBVDNA(-)，B超示肝脏正常，脾厚42cm。继用上方治疗3个月后，无自觉症状，肝功正常，B超肝脏正常，脾厚40cm，乙肝系列HBsAg（+），HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb（+）。后用上方研末装入胶囊，每次6粒（相当于生药3g），每日3次口服治疗6个月，每2个月复查肝功，HBVDNA连续3次均正常，半年后随访无复发。
　　【经验心得】方中柴胡、香附疏肝解郁；芍药、甘草抑肝和脾而益阴缓急；茯苓、白术健脾化湿；当归补血活血；丹参、桃仁活血化瘀；白花蛇舌草清热利湿，解毒活血。现代研究表明：柴胡有降低血清ALT和抗肝细胞损伤的作用；甘草能抑制由Ca2+移入细胞内引起的细胞损伤；白花蛇舌草内含齐墩果酸，有降低ALT，减轻肝细胞变性、坏死及肝组织的炎性反应和纤维化过程，促进肝细胞再生；茯苓、白术有增强免疫及保肝的作用；丹参、桃仁，抗肝纤维化作用，丹参还有改善肝脏微循环，回缩肝脾作用。诸药配合具有疏肝健脾，化湿活血之功，改善肝功，逆转肝纤维化的作用。配用拉米夫定，是因为它是胞嘧啶核苷类似物，RNA逆转录酶的有效抑制剂，对血清HBVDNA呈现显著而快速的抑制作用，对肝组织学有改善作用。
　　【方剂出处】孙学勤，等自拟柴芍丹治疗慢性乙型肝炎体会现代中医药，2004；（3）：27