治疗慢性肝炎的温阳方

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温阳方
　　【药物组成】附子、仙灵脾各20g，巴戟天15g，肉桂5g，桑寄生、白术、丹参各30g，黄芪40g，陈皮、茵陈各10g。
　　【随症加减】兼口微苦者，加黄芩10g，茵陈加量至20g；夜尿多者，加桑螵蛸20g。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
　　【功效主治】温肾助阳。
　　【临床运用】45例患者，临床近期治愈20例（440%），好转22例（489%），无效3例（71%），总有效率929%。对临床近期治愈患者复查三次肝功、二对半（每半年一次）均正常。
　　蒲某，男，50岁。患者1986年9月普查身体时发现HBsAg阳性，ALT　　 400U，未见任何不适症状，经自买灭奥宁、肝血宁、维生素B6等保肝药服后自觉情况正常未再服药。1997年5月因饮酒后觉脘胁轻微闷胀不适，食欲稍差，遂就诊。经查：HBsAg仍阳性，ALT　 　 800U，门诊以乙型病毒性肝炎收入传染科住院。入院时症见：面色稍滞，稍显疲乏，口淡，纳食稍差，脘胁闷胀，大便稀溏，四肢略显软，稍嗜睡，尿不黄，舌淡，苔白腻，脉濡稍弱。查体肝脾不大，无明显压痛。辅助检查：ALT　 　 800U，HBsAg>1∶256，抗HBc阳性。拟温阳法以鼓舞正气，驱邪外出。方药：附子、巴戟天各20g，白术、丹参各30g，茵陈、陈皮各10g，肉桂、甘草各5g，桑寄生15g，黄芪40g。服药2周后，患者自觉轻微发热，口微渴，大便稀溏好转，尿微黄。邪有由阴转阳、正有抗邪之趋势，用原方加枸杞子20g，茵陈增量为20g。再服1个月，患者觉精神好转，纳食可，脘胁胀好转，大便基本成形，其余症状皆有改善，查ALT为500U，未复查HBsAg。再将附子、巴戟天、茵陈减量服1个月，患者的各种症状均不明显，ALT　 　200U。依原方再服1个月，各种症状消失，精神好，食欲正常，ALT　　100U以下，HBsAg　　 1∶8以下，HBeAg阴性，产生了抗HBs。临床治愈出院，带药3周调理，1个月后来院复查肝功、二对半均正常，随访1年，一切正常。
　　【经验心得】一般认为“肝阳常有余”，病理上多亢旺。但肝“体阴而用阳”，既然“用阳”就有不足之时。形成肝阳虚的因素大致有：用药伤阳，素体阳虚，忽略对肝阳的重视。本病治疗大多爱用苦寒清泻之品，认为“肝炎”一定是“火”盛，长期使用就会损伤肝阳，《华佗神医秘传》：“肝虚冷，则胁下坠痛……。”《诸病源候论》：“肝气不足，则目病不明，而胁拘急筋挛。”
　　慢性乙型肝炎需要温阳。温阳可以调整邪正力量的对比：乙型肝炎的发生大多是因正气不足而致邪气为患。到病情迁延，用药苦寒攻伐，必损正气，使阳气不足。慢性乙型肝炎之所以缠绵，是因为阳弱而正气虚，无力战胜邪气；而长期用药，加之正气的对抗，邪气也不盛，这种正虚邪不盛的现象，使该病处于邪正相持局面。而温阳是在鼓舞正气，调整邪正力量的对比，为最后祛除邪气作准备。现代研究表明，机体细胞免疫功能低下，缺乏清除病毒的防御功能，是导致HBsAg长期滞留体内，使该病向慢性转化、长期僵持的原因。因此，阳气不足与细胞免疫功能低下的含义是相通的。温阳就是提高细胞免疫功能为清除病毒打下基础。温阳可以温化湿浊邪毒：慢性乙型肝炎，由于阳气不足，温通、温化功能低下，湿浊易生不易化，停滞于体内，反过来又阻止阳气的运行，同时，湿浊为阴邪又易伤阳，这些都可能影响阳气对机体的温煦、鼓舞。所以湿浊邪毒是使病情缠绵的重要因素，必须清除，温阳就可以温通气血津液，使之运行而不滞。温化，可以使津液蒸腾，滋润机体，而不致停滞为患。因此，慢性乙型肝炎之治疗，温阳是重点。这既能鼓舞正气，提高机体免疫力，打破邪正相持的僵局，又能温通温化使湿浊不致阻滞而被排除，促进疾病告愈。
　　【方剂出处】李小丘温阳法治疗慢性乙型肝炎45例的临床体会四川中医，2004；22（1）：44－45