治疗慢性肝炎的赤芍承气汤

赤芍承气汤
　　【药物组成】赤芍30～60g，厚朴、枳实各30g，玄明粉（冲服）4g，生大黄（后下）15～30g。
　　【随症加减】大黄、赤芍剂量因人而异，以每日大便3～7次为宜，严重中毒性肠麻痹及伴有肝肾综合征患者可加大剂量。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。
　　【功效主治】行气活血。
　　【临床运用】21例患者，好转出院13例，自动出院5例，死亡3例。
　　【经验心得】内毒素血症与肝病的关系日益受到重视。肝脏严重损害时，肠道运动障碍造成小肠细菌过度增生，内毒素的产生和吸收增加，造成内毒素血症，甚者导致小肠黏膜屏障功能障碍形成内源性感染。促肠动力药对肠源性内毒素血症有一定的作用，主要机制为：恢复小肠动力，减少细菌的过度生长，降低肠壁黏膜通透性，从而减少内毒素的产生和吸收，增加其排出，并增加胆汁酸的排泌，增强肠腔内胆盐的去污作用，从而促进内毒素的灭活并减少其吸收。内毒素还能诱生包括TNFα在内的大量细胞因子产生，参与肝脏诸多病理反应。在病毒及机体免疫应答引起肝损伤的基础上，形成第2次打击，造成肝细胞大面积坏死。此外，TNFα介导了内毒素所致的枯否细胞及肝细胞的凋亡，而且细胞凋亡早于细胞损伤的出现。大量凋亡细胞的出现，使枯否细胞对内毒素的灭活作用降低，进而可能加重肝细胞损伤。
　　【方剂出处】李凌，等赤芍承气汤对重型肝炎内毒素血症的影响浙江中西医结合杂志，2002；12（9）：538－590