治疗肝炎伴有黄疸的五味活血退黄汤

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五味活血退黄汤
  【药物组成】丹参30g,赤芍60g,生大黄6~9g,茵陈30~50g,广金钱草30g。
  【治疗方法】每日1剂,水煎2次,早晚分服。
  【功效主治】活血化瘀,凉血利湿。
  【临床运用】48例患者,经治疗,显效29例,有效17例,无效2例。总有效率958%。
  【经验心得】祖国医学认为:黄疸一病,“病在百脉”所谓百脉是周身血脉之意,肝为血脏与胆互为表里,黄疸既是血脉受病,就需用血分药治疗。另外,古人早有“瘀热发黄”、“瘀血发黄”之说,因此,病毒性肝炎乙型慢性重度一般病程较长,反复发作,出现黄疸的病因病机多为湿热疫毒未清,余邪未尽,内伏血分,瘀热阻络,胆汁不循常道外溢,侵渍肌肤而致。而现代医学认为:病毒性肝炎乙型慢性重度,患者出现黄疸,其退黄效差的主要原因是肝微循环障碍,胆汁瘀积,肝细胞反复破坏,肝纤维化等。因此,中医治疗以丹参、赤芍、大黄、茵陈、广金钱草五味药配合,以活血化瘀为主,凉血利湿为辅,旨在改善肝脏微循环,减轻肝细胞损害,促进肝细胞再生,对抗内毒素、改善毛细胆管膜和胆小管的上皮通透性,加强胆红素的代谢途径,达到消退黄疸,改善肝功能的目的。
  方中重用丹参作为活血化瘀的传统中药,其活血化瘀作用早已得到证实,丹参不单纯是改善肝脏微循环、供给肝脏有益因子,更重要的是可以增强网状内皮系统功能,使肝脏免受损伤,最终起到保护肝细胞和促进肝细胞再生的作用。另外,丹参还可降低血栓素B2,并调整其比例而起到扩张胆管消退黄疸的目的。赤芍活血、凉血化瘀通滞,味苦能泻,带酸入肝专泻肝火,盖肝藏血用此清热凉血与丹参合用能祛瘀生新使之破瘀而不伤血。大黄通腑泻热,活血化瘀,其有效成分蒽苷能疏通肝内毛细胆管,促进胆汁分泌,促进内毒物从肠道排泄,抑制内毒素血症的产生,与丹参合用,大大加强了退黄之功效。同时加用广金钱草,清热利湿、利胆退黄、利尿使黄疸从二便中排出,加强了胆红素的代谢途径。茵陈利湿退黄为治黄疸的主药,现代医学认为,茵陈能抑制葡萄糖醛酸酶活性,增强肝脏解毒功能且能扩张胆管,加快胆汁分泌,防止肝坏死促进肝细胞再生。
  【方剂出处】傅凤侠,等五味活血退黄汤治疗病毒性肝炎乙型慢性重度高胆红素血症48例实用中医内科杂志,2005;19(2):147-148

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