治疗肝炎伴有黄疸的茵陈汤加减1

茵陈汤加减1
　　【药物组成】生黄芪20g，三七10g，全当归10g，茵陈15g，虎杖15g，生大黄6g（后下）。
　　【随症加减】热重者加板蓝根15g；纳差明显加焦山楂、炒谷麦芽各10g；腹胀甚者加厚朴10g，枳壳6g；大便次数增多者，生大黄改为4～5g同下，另加茯苓10g，姜半夏8g，黄连4g。
　　【治疗方法】每日1剂，每日3次煎服。15～30d为1个疗程，共2个疗程。
　　【功效主治】补气养血，清热利湿。
　　【临床运用】32例患者，经治疗，显效24例，有效5例，无效3例，总有效率91%，其中HBeAg转阴17例，占53%。
　　崔某某，男，23岁。因上腹不适，隐痛20d，目黄。尿黄、身黄、大便次数增多3d，门诊收住，体检：皮肤巩膜黄染，色鲜明，剑突下微压痛，肝右肋下刚及，肝区叩痛（+）。舌红、苔薄微黄略腻，脉弦濡。实验室检查：B超“胆囊壁水肿”（肝源性胆囊炎）；肝功能：谷丙转氨酶980μmol／L，总胆红素637μmol／L，直接胆红素39μmol／L，总蛋白67g／L、A／G　 　 139，两对半HBsAg（+）、HBeAg（+），抗HBe（+），中医诊断：黄疸、湿热蕴结；西医诊断：乙肝、黄疸型肝炎。西医予以常规保肝及强力宁40ML静滴每日1次。中药：生黄芪20g，三七10g（打碎），全当归10g，丹参10g，茵陈15g，虎杖15g，生大黄5g，陈皮10g，黄连4g，茯苓10g。每日1剂，3次煎服。治疗12d后，症状消失，复查肝功能：谷丙转氨酶761U／L，总胆红素20μmol／L，直接胆红素6μmol／L，总蛋白70g／L、A／G　 　160，因无钱，要求带中药出院，予原方续服。45d后门诊复查肝功能正常，HBeAg转阴。
　　【经验心得】黄疸型肝炎属中医“黄疸”病范畴、多是湿热蕴结所致。临床以清热利湿为常法。但作者认为正气不足在本病发病因素上与湿热同等重要。在疾病发展演变过程中亦占有十分重要的地位。由于正气不足。可导致机体抗病能力低下，才使得湿热易于侵袭机体，正如《内经》所言“邪所所凑、其气必虚”。同时正气不足，使机体修复能力下降，不利于修复。从邪性看，湿性重着黏腻，易伤阳气，阻遏气机；热易伤津耗气，在肝则掠劫肝明，耗伤肝血，故肝经湿热易发生瘀滞，并致肝血不足。所以在清热利湿的同时应注重益气、和血药的使用。方中取丹参、三七、全当归活血养血；茵陈、虎杖清热利湿退黄；生黄芪虽属甘温之品，但其有利水、生机之功，配在茵陈、虎杖等苦寒药中，取其益气、生机之效，而无留湿助热之弊。
　　【方剂出处】董晓涧益气和血药合茵陈汤加减治疗黄疸型肝炎32例基层中药杂志，2002；16（3）：61