肝炎患者为什么容易发生出血?

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  肝炎患者,特别是慢性活动性乙肝和重型肝炎晚期的患者,经常可以见到牙龈自发出血,流鼻血难以止住,皮肤出现淤斑,注射针孔流血不止,便血,呕血,血尿,还可见血性胸水或腹水等。肝炎患者出血的原因很复杂,有些机制还不清楚,但是主要与以下几个因素有关:
  (1)凝血因子合成减少 正常血液中存在着抗凝血物质和凝血因子,可以使血液流动不被凝固,又可以使出血的部位及时止血。肝脏是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官,患肝炎时,凝血因子合成减少,从而使血液凝固能力降低。
  (2)凝血因子消耗增加 肝炎病毒激活免疫系统,损伤血管内皮,激活凝血系统,循环血液中大量微血栓的形成,致使凝血因子消耗增加。
  (3)有止血作用的纤维蛋白溶解 正常情况下纤维蛋白的溶解酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低,促使纤维蛋白溶解而出血。
  (4)血小板质量异常 血小板是血液中止血的基础物质。乙肝病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少,质受损。另外,脾功能亢进以及血管内凝血可使血小板被破坏、消耗增多。
  (5)内毒素血症 患肝炎特别是重型肝炎时,来自肠道的内毒素不能被肝脏滤过、解毒而进入血流,可使血液释放、血栓形成等引起弥散性血管内凝血,凝血因子消耗增加。
  (6)继发感染 重型肝炎和慢性乙肝使机体抵抗力下降,各种病原菌乘虚而入,引起肺炎、腹腔感染、皮肤脓肿、败血症及深部真菌感染等。病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合,可激活凝血系统形成大量血栓,导致出血现象。
  总之,发生肝炎后的出血,可以是上述某一因素为主,也可能是多种因素综合作用的结果。

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