妊娠期间得了肝炎，如何是好

　　在发展中国家，妊娠期病毒性肝炎是导致产妇死亡的重要原因，仅次于脓毒性流产和产褥期败血症导致的死亡。发病高于非孕妇，可能与营养、卫生及生活习惯有关。
　　（1）妊娠期患肝炎病情加重的原因
　　1）营养需求增加：妊娠期热卡需要量比孕前增加20%，如营养不良、蛋白质摄入不足，易使肝脏受到损害。
　　2）代谢增加：胎儿生长发育和呼吸、代谢、解毒和排泄均靠母体完成，加重了肝脏负担。
　　3）内分泌改变：妊娠时卵巢及胎盘产生雌激素增多，而肝病时肝脏对雌激素的灭活减少，这样一来，雌激素的增多影响肝对脂肪的转运及胆汁排泄，加重肝脏负担。
　　此外，分娩时精神紧张、疲劳、出血、手术与麻醉药物的应用均加重肝脏损伤。
　　附：某大学附属医院产科的报告
　　他们观察了176例妊娠合并乙型肝炎的病例，有2/3是孕前发现，肝功能正常者124例，异常52例。
　　结果显示，妊娠并发症多：胎膜早破41例；妊娠期高血压疾病25例；早产39例；并发妊娠肝内胆汁淤积19例，均较正常为高。
　　新生儿情况：窒息30例，较正常高1倍，新生儿死亡11例，死亡率6%，较正常水平1.7%明显升高。
　　产后出血率高：28例，发生率15%，较正常2%明显升高。
　　（2）不同孕期、不同病情的处理需区别对待：妊娠早期患肝炎可加重早孕反应；一般不会增加胎儿畸形发生率，但可引起母婴传播，同时注意药物致胎儿畸形的可能。需积极保肝，支持治疗，致病情稳定后再考虑是否进行治疗性人工流产。
　　妊娠中晚期患病，肝功能受损，凝血物质生成减少，产后出血可能性加大，病死率增高；多数认为创伤和出血会加重肝脏负担，故不主张终止妊娠，采用保守疗法，至足月时自然分娩或引产。
　　如患重症肝炎，估计分娩能于短期内结束，可行阴道分娩，否则以剖宫产手术为宜。
　　总之，妊娠合并肝炎，既要按内科积极治疗，又要注意产科特点，加强产前检查，积极预防胎儿窒息，产后出血、感染。
　　1）妊娠期甲肝：甲肝由甲肝病毒感染所致，是一种良性自限性疾病，一般不因妊娠而加重，造成孕妇死亡罕见，也不会慢性化，病后可终身免疫。无母婴传播，不发生胎儿畸形，因此，不必人工流产。但早期易致流产，晚期易致早产，因此要加强胎儿监护。
　　2）妊娠期乙肝：最常见，可使病死率增加。因此，对孕妇进行乙肝筛查十分重要。如不进行预防，母婴传播发生率很高，要重视新生儿的乙肝疫苗的免疫接种和妊娠后期高效价乙肝免疫球蛋白的应用。轻型肝炎对分娩影响不大，不必终止妊娠，需注意营养和休息。重度慢性乙肝和失代偿肝硬化，最好早期终止妊娠。如已达妊娠末期，则以自然分娩为好，但分娩时令产妇尽量不要用力，可用产钳以缩短产程，要防止产后出血。
　　3）妊娠期戊肝：由戊肝病毒引起，临床表现比甲肝重，黄疸发生率高，很少转变为慢性，孕妇病死率高，尤其是妊娠晚期患戊肝，病死率更高，达20%以上；戊肝病毒可能通过宫腔传染给胎儿，引起早产、流产、死胎，新生儿病死率高达50%。妊娠戊肝不主张终止妊娠，强调监护和支持疗法，补充白蛋白、血浆等血制品，防治各种并发症。
　　（3）孕期患肝炎要与妊娠期特有的肝病鉴别
　　1）妊娠剧吐所致肝功能异常：妊娠剧吐是指妊娠时发生的严重恶心、呕吐、不能进食，导致脱水、电解质紊乱、少尿、酸中毒。有半数出现肝功能异常。一般表现血清胆红素轻度升高，不超过4倍正常值。ALT升高，低于200单位。当检查除外病毒及其他因素，又有妊娠剧吐表现即可诊断。
　　2）妊娠急性脂肪肝：是一种少见的妊娠晚期严重影响产妇并具有致死性的疾病。①多见于首次妊娠的年轻产妇，多发于妊娠晚期。②起病急，酷似暴发性肝炎，突然出现恶心、反复呕吐、头疼、腹部疼痛（尤其是上腹部）乏力等症状。出现黄疸并进行性加深，可伴不同程度的高血压。③短期内出现肝肾衰竭，多伴弥散性血管内凝血，肝、心、脑、胰等脏器均有脂肪变。
　　治疗及产科处理：尚无特殊治疗办法，一旦怀疑，立即住院，采取对症支持及护肝疗法，明确诊断，立即终止妊娠。根据临床具体情况决定分娩方式。
　　3）妊娠毒血症：本病指妊娠晚期出现的高血压、蛋白尿、水肿及抽搐等一系列并发症，发生率5%～10%，出现前3项表现中的2项或以上，称为先兆子痫；如病情加重，出现痉挛，则称为子痫。肝脏损害多见于先兆子痫或子痫。轻症病例24%，重症超过80%合并肝损害，出现肝区疼痛，恶心呕吐等肝炎样症状。但本病较少出现黄疸，病毒标志检查阴性，可与病毒性肝炎鉴别。
　　治疗：对妊娠35周以上，出现剧烈头疼、喷射性呕吐、右上腹剧痛等症状或肝肾功能明显损害者要立即终止妊娠，病情多能迅速缓解，不留后遗肝病。
　　（4）育龄期与妊娠期乙肝感染处理：对于育龄期妇女尚未怀孕患者，如适宜抗病毒，优先选择干扰素治疗，但干扰素因其抗细胞增殖作用而禁用在妊娠患者，故治疗期间不宜怀孕。在使用过程中意外怀孕者应终止妊娠。
　　对不能应用干扰素的患者，可根据具体情况应用口服核苷（酸）类似物治疗，同样，目前尚不主张服药期间妊娠。
　　多数学者认为：口服核苷（酸）类似物治疗期间怀孕的患者，若是使用安全性为B级药物者可考虑继续使用。但实际情况较为复杂；①在抗病毒治疗过程中意外怀孕，首先还是建议患者终止妊娠。②妊娠B级药物目前只有替比夫定，尚缺乏较多在人孕期临床应用的经验。目前只有拉米夫定在阻断艾滋病母婴传播中，有临床证据证明妊娠中使用是安全的。也有少数研究报告，可在妊娠末期给乙肝高病毒量孕妇服用拉米夫定，以进一步减少宫内传播率。③可否推荐妊娠B级药物或拉米夫定作为阻断母婴传播的一种方案还需商榷和进一步观察研究。