“是药三分毒”—注意药物性肝炎

　　提到肝炎，人们很自然会想到乙肝，其实，乙肝仅仅是肝炎中最常见的一种。在肝炎大家族里，还有酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等。其中药物性肝炎危害甚广，却往往不为人们所重视。
　　所谓药物性肝炎，简单说就是由药物而引起的肝脏损伤。可表现为肝细胞坏死、胆汁淤积、慢性肝炎或肝硬化等，其发病率逐年增高，占所有因黄疸住院患者的2%，暴发性肝功能衰竭的10%～20%，慢性肝炎的1/4～2/3。
　　（1）为什么吃药还会得肝炎：肝脏是人体的代谢与解毒器官，任何药物吃下去，都必须经过肝脏来代谢与转化，尤其是口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度比在血液及其他器官里要高。需要经过氧化、还原、水解以及结合等转化过程，这需要肝细胞内的多种酶参与。由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎，就是药物性肝炎。
　　用药后是否发生肝损害，除了药物本身的作用外，与个体差异也有很大关系，即与个人体内肝药酶的情况有关。另外，对于有肝病的人，其肝细胞本已受损，再去代谢与转化药物，工作量自然增加，引起损伤的机会就更大。
　　因此，肝炎患者用药需加倍慎重，不但要避免可能损害肝功能的药物，而且必须强调合理用药。也就是根据病情，以及肝功能受损的程度，在医师指导下实施治疗，并注意尽量减少用药种类，减轻肝脏负担。
　　（2）药物性肝炎有哪些表现：药物性肝炎一般有2～8周的潜伏期，前驱症状常有发热、恶寒、荨麻疹样或麻疹样皮疹、瘙痒、关节痛或淋巴结肿痛，发病过程可分为急性、亚急性、慢性，具体表现和其他肝炎大致相同。
　　以肝细胞损害为主者可表现为疲乏、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适等，查体肝脏肿大伴有压痛，化验转氨酶、碱性磷酸酶升高，血常规中嗜酸细胞升高。
　　以胆汁淤积为主者可表现为肝内小胆管胆汁淤积，表现为皮肤巩膜、小便黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等。
　　严重的药物性肝损害也会引起大片肝细胞坏死，形成重型肝炎，出现高黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血等，病情十分严重，诊治不及时有可能危及生命。另外药物性肝炎还可能出现溶血性贫血、骨髓损伤、肾损伤、胃肠道溃疡、胰腺炎等肝外表现。
　　（3）引起药物性肝炎的常见药物有哪些：据初步统计，大约有600多种常用药物不同程度地具有肝脏毒副作用。大致分为以下几类：
　　1）金属类药物：如锑、汞、砷等。
　　2）麻醉镇静药：如乙醚、氯仿、吗啡、氯丙嗪、巴比妥类安眠药，以及苯妥英钠等抗癫痫药等。
　　3）解热镇痛药：如保泰松、复方阿司匹林、对乙酰氨基酚及吲哚美辛等。
　　4）抗菌药：如磺胺类、呋喃类、四环素、氯霉素、红霉素、氨苄西林、头孢霉素、新生霉素、酮康唑、环丙沙星、诺氟沙星等。
　　5）抗结核药：如异烟肼、利福平、对氨基水杨酸钠等。
　　6）抗精神病药：如氯丙嗪、丙氯拉嗪及其他吩嗪类药物和氯呱啶醇，三环类抗抑郁药阿米替林等。
　　7）激素类药：如类固醇类，同化类固醇、避孕类固醇等可致胆汁淤积。
　　8）抗甲状腺药：如卡比马唑、甲巯咪唑、甲硫氧嘧啶、硫脲嘧啶等。
　　9）降脂药：如氯贝丁酯、吡卡酯、门冬酸胺酶等。
　　
　　10）降血糖药：如格列本脲、格列齐特、阿卡波糖（拜唐苹）、二甲双胍、糖适平等。
　　11）抗肿瘤药：如甲氨蝶呤、6-巯嘌呤等。
　　（4）中草药会不会伤肝：长期以来，人们观念中一直存在一个误区，认为中药没有副作用。在我国，中药很受广大老百姓欢迎。有人天真地认为，自然的肯定是最好的，与西药相比，传统中草药是完全无害的。其实这种观点是错误的。
　　随着中草药的广泛应用，中草药引起的药物性肝炎日益增多。据报道：中药是引起药物性肝炎的第三位罪魁！这提醒我们应警惕中草药的副作用，加强对中草药的研究。
　　常见的可能会引起肝损害的单味中药有雷公藤，黄药子，苍耳子，金不换，老虎节，何首乌，蜈蚣粉，朱砂，雄黄，千里光，蜈蚣，黄连、黄柏，大黄，泽泻，天花粉等；中成药有：首乌片、壮骨关节丸、复方青黛丸、牛黄银毒片、消咳片以及白癜风胶囊、白蚀丸、白癜风1号、克银丸等抗白癜风药物。
　　（5）哪些人容易发生药物性肝炎：药物性肝炎比较容易发生在成年人，以结核病用药为例，其发生肝炎的几率是随着年龄而增加的。性别也是一个影响因素，通常女性比男性更容易形成药物性肝炎。此外，原本有肝病的，如乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化患者，在使用抗结核药、抗真菌药、止痛药、麻醉药等时更应格外注意。同时服用数种有交互作用的药物，也比较容易罹患药物性肝炎。
　　（6）怎样预防药物性肝炎：预防药物性肝炎的主要措施，除了对药物的选用、剂量、给药途径应倍加慎重外，还应尽量避免用药剂量偏大、疗程过长、同类药物重复使用。具体来说：
　　1）医师和患者都应熟悉所用药物的性能和不良反应，尽量少用或不用肝毒性药物。医师用药时要严格按照药物的配伍原则用药，注意配伍禁忌、十八反十九畏、妊娠禁忌等。
　　2）不符合治疗药物的适应证时，千万不能勉强用药，严格遵守药物的适应证和剂量要求。
　　3）对原有药物过敏史及肝、肾疾病的患者用药更应谨慎，尽量少用药。一方面，医师要注意询问患者的药物过敏史，凡属过敏体质者，药物的选用、剂量、给药途径等应倍加慎重；另一方面，患者一定要严格掌握药物剂量，用药前了解其毒副作用，就诊时应把肝功能受损的病情告诉医师，以便医师根据情况减小药量、延长用药间隔或者选用对肝脏影响较小的药物。必须用药者尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物，或用其他药物代替，非用不可者，可短期或交替使用。
　　4）使用新药物时，一定要定期检查肝功能，监测各项不良反应发生情况。
　　5）如果同时使用多种药物，在体内代谢过程中相互作用越多，形成新的肝毒性物质的机会也越多，因此联合用药时需考虑到药物的相互作用，避免肝损害的叠加作用。