肝炎秘验方:软坚治疸方

软坚治疸方

【组成】沙参15g　麦冬12g　柴胡9g　半夏9g　黄芩12g　赤芍15g　大黄3g（便稀者用熟大黄）　枳壳9g　川金钱草60g　山豆根30g　黄柏15g　广郁金9g　赤小豆30g　丹参15g　蒲公英30g　生牡蛎30g　地鳖虫9g　栀子9g

【功效】补气固本、软坚退黄。

【主治】黑疸，症见面色黧黑、目珠黄染、头昏烦躁甚至神志不清、狂言乱语、腹胀大有水，舌平滑苔中黄腻，脉沉细，小便色深，大便灰白。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【方解】方用沙参、麦冬两补气阴，以培其本；令大柴胡汤利胆舒肝，以退黄疸；川金钱草、郁金利疸退黄；山豆根、蒲公英、黄柏、栀子、赤小豆清肝解毒；牡蛎、地鳖虫、丹参软坚活血，以消癥积。诸药相伍，共奏补气固本、软坚退黄之功，故用之多效。

【加减】神昏加石菖蒲9g，并加安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹1～2丸，便实加芒硝6g（冲服），以软坚治疸。

【点评】该方补肝体、助肝用，并兼顾热、毒、瘀，使固本而不恋邪，攻邪而不伤正，印老临床应用本方治疗两例西医诊为癌变者，均治愈。

【验案】郝某，男，58岁。1973年6月13日入院。

患进行性黄疸已两个半月。初起感乏力，食欲减退，恶心，尿色黄，半个月后出现黄疸，经北京某传染病医院诊为黄疸型传染性肝炎。住院40天，经中药、保肝药及激素治疗，病情日渐加重，黄疸进行性加深，中等度发热（体温38℃左右），体重明显减轻，经会诊于1973年6月1日转某医院外科，诊为阻塞性黄疸，胰头癌？胆管癌？准备做剖腹探查手术。查总胆红素315μmol/L，直接胆红素169μmol/L，碱性磷酸酶760u，谷丙转氨酶800u以上，麝浊4u，锌浊3u。经抗生素、维生素治疗，黄疸继续加深，体温在38℃～39℃之间，因家属拒绝手术，于6月13日转往和平里医院。

诊见：重度黄疸，发热，纳差，消瘦，乏力，腹胀，恶心，便色灰白，溲黄，体温38℃，脉搏84次/分，血压104/66mmHg。慢性重病容，一般情况差，神清合作，舌面平滑无苔，色晦暗如猪肝，脉虚细，全身皮肤深度黄疸，色黧黑，心肺无特殊，腹软稍胀，肝在肋下3cm，剑突下6cm，质较硬，无明显压痛，脾未触及，剑突下似有肿块，腹水征（-），下肢稍水肿，神经系统无特殊。化验：血红蛋白100g/L，红细胞3.5×1012/L，白细胞11.2×109/L，中性粒细胞84%，血沉70mm/h，尿蛋白微量，大便潜血（-）。

入院后西医诊断为阻塞性黄疸，胰头或胆道肿瘤？给予抗生素、维生素等治疗。中医辨为黑疸女劳（主要根据其黄疸色深而暗黑，和腹胀等症状而定）。治宜益气软坚，清热燥湿。处方：太子参15g，麦冬9g，玉竹9g，生牡蛎30g（先煎），丹参30g，茵陈30g，栀子9g，黄柏9g，夏枯草15g，海浮石15g。6月19日二诊：服上药6剂，自觉精神好转。舌根苔起，尿色转淡，大便转黄，但仍腹胀明显。上方加紫菀9g，桔梗9g，泽兰15g，莪术9g。6月25日三诊：服上药5剂后，体温37℃，身黄减退，胃纳有好转，唯腹渐胀大，出现腹水，尿少，舌紫暗，脉沉弦。改用化瘀软坚，开利三焦之法。处方：鳖甲30g（先煎），青皮9g，莪术9g，丹参30g，泽兰15g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，生牡蛎30g（先煎），茵陈30g，栀子9g，黄柏9g，太子参15g，麦冬9g，原蚕沙30g（包煎），紫菀9g，桔梗9g。7月16日四诊：服上药15剂，尿量增加，腹水向退，腹胀已不明显，全身黄疸明显减轻，但近两日来出现神志模糊，舌红，脉弦细数。化验：麝浊20u，麝絮（+++），谷丙转氨酶584u，黄疸指数36u。改用凉血化瘀，佐以开窍之法。处方：生地15g，赤芍15g，丹皮9g，柴胡9g，黄芩9g，生牡蛎30g（先煎），丹参15g，当归15g，赤小豆30g，广郁金9g，石菖蒲9g，麦冬9g，紫菀9g，桔梗9g。另：局方至宝丹一丸，温开水送下。8月10日五诊：服上药20剂后，神志昏糊基本消失，巩膜黄染明显消退，食欲增加，能食瘦肉及蛋类，主食每天能进250～300g，精神体力有所恢复，能自己起床活动。化验：麝浊16u，麝絮（+++），谷丙转氨酶158u，黄疸指数14u，A/G=2.3/3.8，治疗仍以活血软坚为主。处方：生地15g，赤芍15g，丹皮9g，柴胡9g，生牡砺30g（先煎），当归15g，赤小豆30g，丹参15g，麦冬9g，沙参15g，川贝母9g，广郁金9g，川楝子12g，夜交藤15g。9月3日六诊：经服上方20余剂，神志全清，能下床活动并自理生活，唯尚有轻度黄疸和腹水。根据病人胃纳情况，隔1日或2日服上药1剂。自此病情日渐好转，体重明显增加，一般情况良好，腹水（-），脾肋1.5cm，肝肋下1cm、质较软。化验：麝浊12u，麝絮（++），谷丙转氨酶正常，黄疸指数8u，A/G=2.68/4.8。于1973年12月15日出院。病人在住院期间，一直拒服西药，连维生素类保肝药物均未服用，坚持服中药治疗。1974年10月10日随访：腹软，肝肋下1cm，脾肋下1cm。谷丙转氨酶正常，麝浊14u，麝絮（+）。