审证求因、辨证论治乙型病毒性肝炎

审证求因、辨证论治乙型病毒性肝炎

传染性肝炎属中医湿温的范畴。“邪之所凑，其气必虚”，“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也”，多因脾胃正气亏虚，机体抵抗力减弱，正虚邪盛，湿温热邪因而乘之。把肝炎病毒视为致病的杂气，当湿温热毒病邪蕴脾，致湿热郁滞。故传染性肝炎致病的杂气属湿温热毒相兼。脾胃失调，累及肝胆，气机阻滞、湿热蕴结，则出现胁痛、胸闷、咽干口苦、倦怠乏力、纳呆等证。湿热邪毒入里，影响胆汁的正常排泄，外溢肌肤，而成黄疸。而外邪重而机体抵抗力减弱，治疗失时或不当，病程易迁延不愈而成慢性，久则脏腑亏虚，失于调和，血行不畅，脉络受阻，遂致积聚（肝脾肿大）。

对于乙型病毒性肝炎的治疗有独到见解：以疏肝健脾治其本，清热泻火以降酶治其标，实践证明，临床疗效颇佳。

（一）疏肝健脾治其本

肝为风木之脏，条达疏泄乃肝之常态，故郁为肝病之本。肝气郁结则横逆犯胃，致肝郁脾虚。在治疗上注重肝病之本，将疏肝解郁之法贯穿整个肝病治疗的始末。同时亦重视健脾益气之法，紧随古训《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，将疏肝与健脾二法并驾齐驱，相得益彰。肝郁脾虚证临床常表现为右胁疼痛，急躁易怒，脘腹胀满，倦怠乏力，咽干口苦，纳呆，舌红苔薄而腻，脉多弦滑等肝脾不和症状。肝郁为本，脾虚为标，应治以疏肝健脾之法，常用代表方有小柴胡汤、丹栀逍遥散、强肝汤（见秘验方1）。

（二）清热泻火降酶治其标

肝郁化热，脾虚生湿，湿热蕴结，致病情缠绵，久则耗气伤阴，阴阳俱损，正气虚衰，驱邪无力则疾病更加难愈。故在治疗肝炎上亦重视清热利湿之大法。转氨酶之升高即为中医之“有余”，即“气有余，便是火”，因此治疗当遵《黄帝内经》“损其有余”之旨，重用清热解毒之法。临床肝炎湿热蕴结证常表现为口干苦、咽燥，大便秘结，或可见身黄、目黄、小便黄、舌质红苔黄，脉弦滑数等，并常伴转氨酶升高。故当治以清热泻火、解毒利湿之法。常用清热解毒药有银花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英、败酱草、土茯苓、半枝莲、夏枯草、板蓝根、龙胆草等。常用代表方为三黄泻心汤合二陈汤、茵陈蒿汤、黄连解毒汤等。

（三）微观辨证

对无明显症状的病毒携带者，治疗应以健脾益气为主，稍佐疏肝之品，以扶正培本，达“四季脾旺不受邪”之目的。如胁痛著者可合金铃子散。

病久入络，症见肝脾肿大者，治疗当兼以活血化瘀、软坚散结之品，如桃仁、红花、牡蛎、鳖甲、莪术、三棱等。

肝硬化腹水者则可加大腹皮、泽泻、鳖甲、虎杖、黄芪、何首乌、车前子、丹参、滑石、木通、葫芦皮等。阳虚水泛者可合真武汤或五苓散等。

乙肝后期常表现白蛋白减少，球蛋白升高，白球比例倒置，临床常伴见：面色晦暗，倦怠乏力，纳呆，舌质淡，苔薄，脉细弱。白蛋白之减少乃不足也，根据《内经》“补其不足”之原则，当用补法，宜益气养血，常用药有黄芪、丹参、黄精、何首乌等。