黄疸和胁痛是病毒性肝炎中最为常见的两大证

退黄以治湿为本、治肝以行气为要

黄疸和胁痛是病毒性肝炎中最为常见的两大证，以此为主进行辨证施治，临床疗效显著。

黄疸临床可分为阳黄、阴黄、急黄三大类。《金匮要略·黄疸病》篇说“黄家所得，从湿得之”，故退黄当以治湿为本，兼热者利湿清热，兼寒者温阳化湿，挟瘀者佐以活血化瘀。利湿清热退黄法适用于阳黄证，其中湿重热轻者，以利湿为主，清热为辅，方选茵陈五苓散或胃苓汤加减；热重湿轻者，以清热为主，利湿为辅，方选栀子柏皮汤或退黄三草汤加减（见秘验方1）；湿热并重者，则清热解毒，利湿通便，方选茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减。温阳化湿退黄法适用于阴黄证寒湿发黄型，当温肾健脾、扶阳抑阴，具体选方用药见慢性肝炎之脾肾阳虚型。活血化瘀退黄法适用于阴黄证瘀血发黄型，证见黄疸秽浊如油垢，胁痛如刺，便黑尿清，舌质紫暗有瘀斑，脉细涩，当行气活血化瘀，方选血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。泄热凉血散瘀法适用于急黄证，症见黄疸迅速加深，鲜明如金，高热烦躁，神昏谵语，或衄血、发斑、呕血便血，或出现腹水、嗜睡昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉数疾。当解毒凉血通腑，方选茵陈蒿汤合小承气汤或大柴胡汤，酌加丹参、姜黄、三七等活血化淤之品，若邪陷心包，则当急投安宫牛黄丸、紫雪丹之类以凉血解毒、清心开窍。

《金匾要略》云：“若五脏元真通畅，人即安和。”而肝胆应于春升之气主疏泄，故系维持人体气机条达通畅的关键所在。临床所见急慢性病毒性肝炎和肝硬化的各种证候表现，均与肝失疏泄、气机紊乱有关，故总结出调气治肝法，选方首推四逆散，该方适用于如下病机类型：肝脾不和之肝郁脾虚型，治宜疏肝解郁佐以健脾和胃，用四逆散合四君子汤加减，柴胡、枳实、芍药用量偏大；脾虚肝乘型，治宜益气健脾佐以疏肝解郁，用理中汤或六君子汤合四逆散加减，方中枳实减半或用麸炒枳壳代之；湿热黄疸型，“黄家所得，从湿得之”，湿邪重浊黏滞，最易阻遏气机，气郁不行则湿停，湿浊困阻则气滞，因果循环，缠绵不已，故于化湿清热方中加四逆散以行气解郁；肝肾亏虚型，因肝体阴而用阳，阳郁则化火伤阴，阴虚则阳气亢逆，致因果循环，使病情加重，故滋肾养肝同时亦当解郁散邪，用一贯煎或归芍地黄汤与四逆散合用；气血瘀阻型，当理气行血，用四逆散合桃红四物汤加减。