怎样治疗乙型病毒性肝炎

　　乙型肝炎治疗原则以适当休息、合理营养为主，适当辅以药物，避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。其药物治疗目前主要是抗病毒、保肝、改善肝脏炎症情况、防止发生肝纤维化。虽然目前还没有能够彻底消灭乙肝病毒的特效药物，但抗病毒的药物还是很多的，如干扰素、阿昔洛韦等可以试用，但不能保证使表面抗原转阴。关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使自身有能力消除乙肝病毒，另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病。
　　
　　（1）急性肝炎：本病为一种自限性疾病，若能早期诊断，采取适当休息、营养和一般支持疗法，多数病人在3～6个月内能自愈。对临床症状严重或黄疸深重的急性肝炎患者，宜静脉给予高渗葡萄糖液、维生素C、肝泰乐、门冬氨酸钾镁等药物或加用清热利湿的中药（茵陈蒿汤加减）治疗。对急性黄疸型肝炎（乙型）不宜用肾上腺皮质激素（简称激素）治疗，研究发现激素治疗患者易出现病情反复，演变为慢性肝炎。
　　
　　（2）慢性肝炎：慢性病毒性乙型肝炎目前尚缺少特效治疗方法，鉴于本病的发病原理可能与病毒株的毒力、受感染肝细胞的数量和患者免疫系统的效应等因素有一定关系，故应用抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物治疗，可能起一定作用。
　　
　　抗病毒药物：对乙型肝炎病毒有抑制作用。常用的药物有干扰素、阿糖腺苷、阿昔洛韦、磷甲酸钠、叠氮脱氧胸腺嘧啶核苷、右旋儿茶素、利巳韦林（三氮唑核苷）及干扰素诱导剂——聚胞嘧啶核苷酸（简称聚肌胞）等。其中以干扰素和阿糖腺苷、干扰素和阿昔洛韦联合应用，激素与重组α干扰素先后使用对消除HBV复制标志较为有效。
　　
　　
　　
　　免疫抑制剂：常用药物有肾上腺皮质激素（强的松、强的松龙、地塞米松、琥珀酰氢可的松等）、强力新、秋水仙碱、硫唑嘌呤等。激素治疗病毒性肝炎的新概念是抑制迟发型免疫反应，可使胸腺萎缩、破坏，从而减少淋巴细胞的生成。激素可增加肝糖原，促使肌肉和骨骼的蛋白质分解，相反，在肝内可促使肝细胞合成蛋白质。文献报道小剂量激素能促进机体巨噬细胞的吞噬作用，中、大剂量激素可抑制细胞的吞噬功能，故病人长期使用激素易发生继发感染。激素有保护肝细胞的溶本科体膜和线粒体的作用，并能促进毛细胆管内胆汁的排泄，故而有退黄利胆作用。但本品有抑制抗体产生，招致形成肝炎病毒携带状态的可能，故应严格掌握适应证。慢性活动性肝炎（慢活肝）应用激素的指征为：①病情反复波动，伴有肝外自身免疫状态的症状和体征，如慢性多发性关节炎、慢性肾小球肾炎、慢性溃疡性结肠炎、桥本氏甲状腺炎、脉管炎、皮肌炎等；②肝功能异常，如血清球蛋白明显增高、A/G倒置、转氨酶反复异常，且AST：ALT＞0.5:1，并伴黄疸经其他治疗无效者；③免疫球蛋白明显增高、类风湿因子（RF）和自身抗体（如平滑肌抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体、抗甲状腺抗体、抗肾抗体、抗胆管抗体、抗枯否细胞抗体、抗心肌抗体、抗-LSP和抗-LMA等）持续阳性者；④HBV标志以阴性为宜；⑤无激素治疗禁忌证（如高血压、糖尿病、溃疡病、高脂血症等）者；⑥慢性淤胆型肝炎等。采用激素治疗慢性活动性肝炎各学者意见尚未完全一致，宜根据患者的临床特点、实验室检查以及病理与免疫学指标等作出决定。若能严格掌握指征，则可能取得一定效果。
　　
　　免疫促进剂：慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能大多低下，致使肝炎病毒在体内持续存在，通过免疫反应产生肝细胞坏死。如能使机体细胞免疫功能恢复，病毒有可能得以清除，从而使疾病恢复。可试用的药物有免疫核糖核酸、胸腺肽、猪苓多糖、香菇菌多糖、云芝胞内多糖及白细胞介素-Ⅱ等。免疫核糖核酸系从HBsAg免疫的动物脾及淋巴结提取而得，具有免疫生物活性。胸腺肽在体外能促进T细胞的成熟分化，系从牛或猪胸腺中提取的血清胸腺因子，临床治疗慢性乙型肝炎患者似有免疫增强作用，治疗过程中少数患者转氨酶可暂时上升，但不影响治疗。猪苓多糖为中药猪苓中提取的有效成分，实验证明有减轻肝损伤及促进肝脏再生的作用。香菇菌多糖是从香菇菌深层培养的菌丝体和发酵液中得到的多糖体，国内几家医院临床试用，对慢性乙型肝炎的有效率为52.8%，但HBV标志转阴率仅17%。云芝胞内多糖为从杂色云芝菌发酵菌丝提出的一种葡聚糖，在动物体内可诱生干扰素，能促进吞噬功能，对实验性四氯化碳引起的肝损害有保护作用。
　　
　　改善肝细胞功能的药物：慢性肝炎患者可适量补充多种维生素（复合维生素B、C、K等），以促进消化功能、提高食欲，对促进肝细胞的修复有一定作用。常用的为6-二磷酸果糖，此药为高能量细胞促进剂，它与肝细胞膜表面接触后，产生二磷酸果糖激酶，后者能促进细胞内ATP合成增加，使细胞的钠泵作用加强，有利于细胞内外钾、钠离子的交换，从而使肝细胞混浊肿胀、水肿样病变得以修复，肝细胞功能亦随之恢复。本品适用于病情较重的慢活肝伴有黄疸的病人。
　　
　　中草药及其制剂对改善肝细胞功能及临床症状均有一定作用。常用者有五味子单体合成剂——联苯双酯、垂盆草、鸡骨草、葫芦素片、水飞蓟素（益肝灵）、齐墩果酸片、甘草甜素片、黄芩苷、茵栀黄、青叶胆、螃蜞菊、肝炎灵（山豆根）、苦参片、黄芪、丹参、护肝片等，其中以联苯双酯、精制垂盆草、肝炎灵等降酶效果最明显，但停药后部分病人的酶值又复升高。以上药物的作用机理尚在深入研究中。
　　
　　（3）重症肝炎：急性重症肝炎病死率高，目前尚无满意的特殊治疗，故采取综合性治疗措施很有必要。
　　
　　一般治疗：患者应绝对卧床休息，防止交叉及继发感染，对意识障碍病人应注意皮肤、口腔护理，避免褥疮及呼吸道感染，病室内定时做紫外线消毒，工作人员严格执行隔离消毒制度，对长期静脉输液及保留导尿管者应防止继发感染。饮食以清淡低脂流质为主，对昏迷病人应予鼻饲，每次鼻饲前应抽胃内容物，注意有无出血。有肝昏迷前期症状者不能食高蛋白饮食。有腹水患者宜记24小时液体出入量，补液量应适当限制。注意预防继发感染，可注射丙种球蛋白或口服卡那霉素，以控制肠道细菌的生长。
　　
　　抗病毒药物的应用：使用磷甲酸钠治疗急性重症肝炎，取得满意疗效。
　　
　　免疫调节剂的应用：主要包括肾上腺皮质激素、胸腺肽、强力宁等。
　　
　　活跃微循环药物的应用：文献报道莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等，有改善微循环的作用。
　　
　　（4）肝昏迷的治疗：由血氨增高引起肝昏迷者应用谷氨酸类、乙酰谷酰胺等有一定疗效，乙酰谷酰胺通过血脑屏障，分解为谷氨酸及γ-氨基正丁酸，有降低脑内氨的作用。由胺类物质（如苯乙醇胺、苯丙氨酸、β羟酪胺等）代谢障碍引起神经系统症状者可用左旋多巴治疗，左旋多巴能与上述胺类物质相拮抗而解除神经传递的障碍，使正常功能恢复。重症肝炎肝昏迷时常有支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调，应用支链氨基酸治疗重症肝炎肝昏迷可获一定效果。此外，应用血液交换、体外肝灌流、吸附剂灌流及血液透析或滤过等治疗重症肝炎肝昏迷，能暂时使患者意识清醒，但不能提高本病存活率。胰高血糖素胰岛素疗法可促进氨基酸透过细胞膜及促进蛋白分解，有助于改善肝性脑病。
　　
　　（5）其他：重症肝炎患者常并发出血、感染、脑水肿、肾衰竭和电解质紊乱等，必须加以及时处理。
　　
　　乙型肝炎的临床治愈标准是肝功正常，可维持半年以上。病原学治愈标准是HBsAg清除，并产生抗HBs。一般慢性乙型肝炎仅能达到临床治愈。