治疗慢性肝炎的清肝解毒汤

清肝解毒汤
　　【药物组成】柴胡、栀子各10g，黄芩、川楝子、郁金各12g，川黄连6g，重楼18g，山豆根24g，丹参、白茅根、虎杖、土茯苓、赤芍各30g，当归、垂盆草各15g，生牡蛎60g（先煎）。儿童用药剂量酌减。
　　【随症加减】若大便干结者加大黄6g；恶心欲吐者加藿香、白豆蔻各10g；脾虚便溏者加党参15g，炒白术30g；腹胀者加枳壳、厚朴各10g；肝脾肿大者加桃仁10g，醋鳖甲30g，海浮石15g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎2次，早晚分服，30d为1个疗程。
　　【功效主治】清肝解毒，活血利湿。
　　【临床运用】120例中，痊愈15例，占125%，好转101例，占842%，无效4例，占33%，总有效率为967%。
　　张某，男，35岁。患者两目白睛黄如橘子色半月，面部及身体皮肤均见黄染，困倦乏力，嗜卧无神，恶心，纳谷不香，小溲黄赤，胸闷不适，面色不华。舌苔黄腻，脉弦滑。化验血肝功能：TTT　 　12U／L，ALT　　200U／L，TBil　　85μmol／L，DBiL　　 6μmol／L，乙肝五项：HBsAg1:32（），HBeAg（+），HBcAb（+），HBeAb(-)，HBsAb(-)。西医诊断为乙型肝炎，中医辨证属阳黄湿热壅结证。治宜清肝解毒，活血利湿。急投清肝解毒汤。柴胡、栀子、黄芩各10g，郁金、川楝子、藿香、当归、八月札各15g，丹参、赤芍、土茯苓、白茅根、虎杖、垂盆草各30g，重楼18g，茵陈50g。水煎服，每日1剂。连服14剂，黄疸退，呕吐止，乏力除，纳谷香，精神佳，2诊减茵陈为10g，去八月札、重楼、虎杖，加炒白术30g，蚂蚁10g。继服32剂，临床症状消失，肝功能各项指标均恢复正常，其HBV标志物检测结果：HBsAg，HBcAb、HBeAg转为阴性，HBeAb转阳，3个月再复查，HBV标志物正常，随访3年肝功能正常，能正常工作。
　　【经验心得】清肝解毒汤是印会和老师“抓主症”系列方之一，方中虎杖、垂盆草、茵陈、土茯苓、黄芩、白茅根、八月札清热解毒，利胆以退黄，既能抑制或清除乙肝病毒，又能降低血清转氨酶的活性，减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生和修复；丹参、赤芍、当归、生牡蛎活血化瘀以解毒退黄，具有软坚散结，祛瘀生新，改善肝内微循环，保护肝细胞的作用，还能清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化，减轻肝细胞变性坏死，清除肝纤维化的诱发因素，增强胶原酶活性，促进胶原降解，从而阻断肝纤维化的进程；柴胡、郁金、川楝子疏肝理气而解毒；山豆根、黄连、重楼以解毒退黄。本方配伍严谨，紧扣病机，可明显减轻症状，用药虽苦而无苦寒之弊，清利而无伤阴之虞。不但能退黄降酶，改善清球蛋白比例，而且能促使HBeAg，HBcAg，HBVDNA转阴，使HBsAg转阴或滴度下降。
　　在应用本方的同时，应根据毒、热、湿、气、血、瘀、虚的偏盛程度，辨证施治，适当加减药物，在整个病程中，要注意虚实的变化，这些都直接关系到肝功能的恢复。当病变趋于或正在活动时，应以解毒祛邪为主，若病情稳定，则侧重于健脾滋肾，养阴柔肝为宜。
　　【方剂出处】韩仲成，等清肝解毒汤治疗青少年乙型肝炎120例山西中医，2005；21（1）：15－16