治疗慢性肝炎的肝积汤

肝积汤
　　【药物组成】麸枳壳、赤芍、白芍、怀牛膝、川芎、车前子各15g，炙鳖甲、炒白术、丹参、生牡蛎各30g。
　　【随症加减】气虚加黄芪30g；阴虚、血虚加生地黄15g；阳虚加黄芪30g，鹿角霜15g；血分热盛加牡丹皮15g；黄疸明显加青蒿、广金钱草各15g；胁痛加青、陈皮各9g；恶心加半夏12g；腹胀不解加大腹皮15g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎2次，取汁300ml，每次100ml，每日3次口服。
　　【功效主治】和肝健脾，益肾活血，软坚散结。
　　【临床运用】60例患者，经治疗，基本治愈36例，有效20例，无效20例，总有效率为9333%。
　　【经验心得】慢性乙型肝炎属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴之中。现代研究认为：慢性乙型肝炎的病理一般有湿邪作祟；肝郁致病；阳气虚弱，疫毒内侵，伏于血分，阴阳双损，气血失调合而为患等几方面。黄保中主任医师认为：本病病机虽较为复杂，可累及肝、脾、肾、气、血、阴、阳等多个方面，且虚实错杂互见，但正气虚贯穿于慢性肝炎的始终，而肝郁脾肾气阴（血）虚是慢性乙型肝炎的根本病机，特别是中、重度慢性乙型肝炎的主要病机。鉴于此，制定了肝积汤，以“和肝理脾，益肾活血，软坚散结”。
　　黄保中老师经验方肝积汤以鳖甲汤和枳术丸化裁，遵张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之原则，以枳术丸为核心，白术“除胃中之湿热，补脾家之元气”，枳壳“泻心下痞闷，消胃中所伤”。二药一急一缓，一行一补，使脾气得健，气机得畅，化源充足，全身脏腑得以濡养；白芍柔肝止痛，养血敛阴，牛膝补益肝肾，引血下行，使肝肾得以滋养；丹参、赤芍、川芎凉血活血，行气止痛，养血化瘀，使血脉通畅，气血流通，精微得以荣养全身；牡蛎、鳖甲软坚散结，促进肝脾回缩。车前子平肝利水。诸药合用，共奏和肝理脾，益肾化瘀，软坚散结之功。
　　现代药理研究证明：丹参、赤芍能改善肝脏微循环，使肝细胞缺血缺氧状态改善，抑制肝纤维组织增生，使肝内纤维组织软化，促进肝细胞修复和再生。丹参还具有改善肝功能、降酶、降浊、降低胆红素作用。白术具有调整机体免疫功能，增加抗病力，纠正清蛋白与球蛋白比例。
　　【方剂出处】吴文平，等肝积汤治疗慢性乙型肝炎60例陕西中医，2004；25（9）：779－781