治疗肝炎伴有黄疸的茵前黄柏汤

茵前黄柏汤
　　【药物组成】茵陈、车前子（包煎）各60g，黄柏15g，生大黄、焦栀子、郁金、枳壳各10g。
　　【随症加减】黄疸深重者加地耳草、金盆草；呕恶重者加姜竹茹、焦三仙；火毒重者加黄连、牡丹皮、赤芍；胁肋胀痛明显者加柴胡、延胡索。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎2次，早晚分服。7d为1个疗程。
　　【功效主治】清热祛湿，解毒退黄。
　　【临床运用】30例患者，经治2～3个疗程，治愈23例，显效5例，好转2例，无效1例。
　　洪某，男，35岁。5d前出现畏寒发热，呕恶，食欲不振，右胁下胀痛，曾在某医院作“感冒”治疗，药后畏寒发热稍退，其余症状未见改变，但近日发现皮肤、巩膜小便发黄，大便2日1次、干燥。查体：体温372℃，血压：165／104kPa，皮肤、巩膜黄染，腹软，舌苔根部黄腻。肝功能检查：谷丙转氨酶200U。黄疸指数33U，尿三胆阳性。诊为黄疸型肝炎。中医辨证，系湿热壅阻，中焦升降失常，影响肝胆疏泄，以致胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发。治宣清热利湿，疏肝利胆。投自拟茵前黄柏汤7剂。初服3剂时大便次数增多，每日3～4次，服药4剂时大便为每日2次，右胁下胀痛已减，欲感饥饿，原方生大黄改用制大黄，继服7剂。药后渐感精神好转，食欲增加，皮肤、巩膜黄染显退，肝功能复查好转，以原方茵陈、车前子（包煎）改为30g，去焦栀子，加柴胡10g，矮地茶、焦山楂、白芍、生薏苡仁、佛手各15g，以健脾化湿、疏肝理气调理7剂，复查肝功能正常而告愈。
　　【经验心得】《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”可见黄疸病的病机关键是湿。在临床中重在清热利湿，用自拟茵前黄柏汤治之。方中用大剂量茵陈清热利湿，清泄肝胆郁热以退黄疸；大剂量车前子淡渗利湿，利尿泄热；黄柏、栀子清利三焦之湿热，助茵陈利胆退黄；大黄泻热通便、散瘀利胆；郁金与枳壳配伍能行气解郁，宣中除胀。诸药合用，通泄瘀热，解毒退黄，使湿热从小便外泄，瘀热从大便而解。达到湿祛热除黄疸退之目的。临床用治黄疸型肝炎疗效显著。
　　【方剂出处】石富娟茵前黄柏汤治疗黄疸型肝炎30例长春中医学院学报，2004；20（4）：29