治疗肝炎伴有黄疸的温通汤

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温通汤
　　【药物组成】黄芪30g，白术30g，茯苓30g，山药30g，桂枝15g，葛根15g，秦艽120g，砂仁（后下）10g，鸡内金10g，生、熟麦芽（各）30g，茵陈30g，制附片5～10g，干姜5～10g，牛膝20g。
　　【随症加减】背恶寒、喜热饮、手足不温、大便溏、脉沉细（迟），具备3条以上者，附子、干姜均用至10g；上述症状减轻或消失后，附子、干姜均减量3～5g；大便转实后加连翘、赤芍各30g；腹胀甚加川厚朴、降香各10g；气逆呕吐加旋覆花10g，代赭石30g，姜半夏10g；有腹水者加泽泻、腹皮、地龙各15g；肝脾肿大加桃仁、土鳖虫、穿山甲各10g；伴鼻衄、齿衄或蜘蛛痣者加三七粉3g（冲服），胁痛加蒲黄、白芍各15g；转氨酶升高者加五味子、山楂各15g；黄疸消退后，均以归脾汤加减调治。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎服，分3～5次服。15d为1个疗程，连续治疗观察2～3个疗程。同时均送服硝石、皂矾（研末）各3g，每日1次。
　　【功效主治】温阳通脉，散寒利湿。
　　【临床运用】36例患者，经治疗，临床治愈26例，好转8例，无效2例。总有效率944%。2例无效者，1例为慢性重症肝炎并发肝肾综合征，1例为肝硬化并发消化道出血，均死亡。
　　张某，男，47岁。3个月前查知患慢性乙型活动型肝炎，在外院用抗乙肝免疫核糖核酸、茵栀黄注射液等治疗2个月余，纳差、乏力、尿黄均进行性加重。入院时恶心泛吐，纳呆腹胀，口淡乏味，手足不温，小便自利而色如酱油，大便溏呈黄褐色。舌淡胖边有齿痕和瘀斑、苔白腻而润，脉沉细。B超示肝硬化、胆囊呈实质样改变、脾增厚、腹水少量。肝功能：TBIL　 　114μmol／L，ALT　　170U，AST　　 178U，A／G为31／33。西医诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期）。就诊时发现虽天气早已暖如春末，其人却着棉衣如处寒冬。遂按阴黄辨治。予温通汤加旋覆花10g，代赭石30g，大腹皮15g，泽泻10g，附子10g，干姜10g。5剂后食欲好转，大便成形，腹胀减轻。继续予上方调治30余剂，黄疸消退。肝功：TBIL＜171μmol／L，ΑLT＜25U，AST＜28U，A／G为355／21，继续调治2个月余，诸症消失，临床治愈。
　　【经验心得】阴黄之因，不外素体脾阳虚弱，复感湿邪，湿从寒化而致寒湿为患；或阳黄日久，阳气渐为寒凉药物所伤，寒湿阴盛，困阻中焦致胆汁外溢肌肤；脾胃阳虚，水湿不运，气血衰败；如寒湿客阻血脉，“血得寒则凝”，则见有寒凝血脉症候；如进一步伤及肾气，更有脾肾阳虚之证。因此，补气健脾，温化寒湿是治疗阴黄的主要方法，同时应兼以温通血脉，温补肾阳，疏利肝胆。
　　针对阴黄病机特点，自拟温通汤治疗。方中黄芪、白术、茯苓健脾补气，祛湿，其中白术治疸，源于《本经》“主风寒，湿痹死肌、痉、疸。”配桂枝以温通血脉，合葛根升举阳气，用附子、干姜以振脾肾阳气，山药、砂仁、鸡内金以行气、温中、开胃，秦艽、牛膝、茵陈既能清利肝胆以退黄，又均不过于苦寒，与温药并用，互相牵制。共起温阳通血脉，散寒湿，利胆退黄之功。硝石矾石散源于《金匮要略》，用其治“女劳疸”，清代张锡纯在《医学衷中参西录》中将本方推广，“用以各种内伤黄疸，亦皆可随手奏效。”其功在清除脾肾内伏之湿热，入血分而能散瘀结化痰浊。
　　【方剂出处】叶放“温通汤”治疗阴黄36例临床小结江苏中医，1996；7（12）：7－8