治疗肝炎伴有黄疸的宣通活血汤

宣通活血汤
　　【药物组成】麻黄10g，大黄10～20g，赤芍45～60g。
　　【随症加减】热重于湿：麻黄、虎杖、山栀子、黄连、川贝母、连翘、滑石、石菖蒲各10g，大黄15g，赤芍50g，茵陈、生薏苡仁各30g，紫草20g，通草、生甘草各6g。湿重于热：茵陈、苍术各20g，麻黄、大黄、白术、猪苓、泽泻、藿香各10g，赤芍40g，茯苓30g。中焦虚寒：茵陈、苍术各15g，白术、干姜、附片、焦大黄、赤芍、麻黄各10g，草果5g。
　　【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚分服。
　　【功效主治】宣通肺气，活血化瘀。
　　【临床运用】120例患者，经治疗，有效48例，好转67例，无效5例，总有效率9583%（注：无效的5例，其中3例均在半年到10年后确诊为肝癌，1例确诊为胆囊癌肝转移，1例确诊为布卡综合征）。
　　【经验心得】宣通肺气，促使肝胆疏泄，气机调畅。中医学认为肺主皮毛，宣发肃降，且与大肠相表里，在湿热毒邪蕴于肝胆之时，必然导致肝胆气机疏泄失常，胆汁排泄不循常道，外溢于肌肤，传统调治以渗利水湿意使邪从小便而出，然用麻黄宣肺发汗、大黄通利大肠，其意乃为增加湿热毒邪的出路和途径，更能减少肝胆气机郁遏中焦而致热邪难清难解之疑，实乃通过宣通之法，斡旋中洲，调畅三焦气机，升降有度，气机调畅，肝胆自安之理。
　　凉血活血化瘀，旨改善肝脏微循环，保护肝细胞功能。肝为多气多血之脏，宜疏畅而不宜郁遏，气机郁遏，必然化热生火，壅蕴成毒，气涌血热，难以疏泄而外溢肌表，实属肝胆失疏病机的再发展，亦是肝失疏泄之后的产物，即血热、瘀阻，故当以凉血活血、化瘀通络以除邪安脏。赤芍性微寒，味苦，归肝心经，长于清热凉血祛瘀活血止痛，《本经》云：“主邪气腹通、除血痹，破坚积，寒热疝瘕止痛，利小便”。《药品化义》曰：“泻肝火”。重用以显药势。有学者研究证明：赤芍、丹参等有抑制血栓素B2（TXB2）的产生，而TXB2是强烈的血管和胆管收缩剂，当TXB2抑制后，肝脏血管得以扩张，因此能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量和营养物质的供应；而胆管扩张有利于胆红素从胆道排出而加速黄疸消退的作用。因此重用赤芍、意在改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，保护和促进肝细胞功能的恢复。提高网状内皮系统的吞噬功能及调理素活性，防止肝脏的免疫损伤。
　　【方剂出处】张胜利，等宣通活血法治疗急性黄疸型病毒性肝炎120例陕西中医，2004；25（9）：782－783