肝炎治疗：五脏相关，发于机先，辨证论治

慢性肝炎以养肝和疏肝两法最有意义。肝藏血，肝肾同源，肝体阴而用阳，故慢性肝炎多阴血亏损之证，肝阴虚，失于疏泄则易致脾胃壅滞生湿；阴虚生内热，内热与脾湿相合，表现为湿热内蕴，但阴虚为本，湿热为标，此时宜滋阴养血培补肝体，在此基础上疏其郁滞之气，若专事疏利，则辛香之品势必重伤其阴，造成“疏之更甚”的局面。此“阴”是阴液，“湿”是邪，不可将滋阴与邪湿混为一谈，滋阴是扶正，不是助邪，基于此，在“一贯煎”中，加入薄荷、柴胡、鸡血藤、夜交藤、姜黄、郁金、丹参以疏肝活血、凉血养血，并再加天冬，且重用生地至30g，以防辛燥碍阴，名“加味一贯煎”，此方较魏玉璜之一贯煎具有更强的滋阴养血、疏肝活血之功。对于长期服用加味一贯煎者，常采用以下方法避免阴柔药物的副作用：（1）由重剂改投轻方，如原方小其制或改予同类轻方；（2）加强疏理气机药物的运用，如原方加大理气药物的剂量；（3）从补益脾气着手，使脾气健旺不致为阴柔药味遏制；（4）从药物的煎煮法消除某些药物的副作用。

五脏相关，且临证时应重视防患于未然，称之为“发于机先”。肝病配合其他四脏的治疗十分重要，在养阴方面，与肾同治；在疏泄方面，兼顾脾胃；在神志方面与心同治；在承制关系上，注意治肺。但又不可过于呆板，应辨证清晰，灵活运用。例如肝阴虚证，若单纯补肝未获疗效，可兼用清肺或润肺及清胃或健脾之药，如加味一贯煎之用沙参、麦冬、天冬，就是对肺、胃的兼养兼清。胃热明显时，加入“三石”，以清肺胃和利湿。

重视个体，辨证论治，是应恪守的基本原则，也是临床取效的关键。例如肝脾不和，有责在肝与责在脾胃的不同，因而调和之道当有主次之分、轻重之异，不能笼统对待。脾虚肝乘者，则脾为原发，肝为续发，当补脾为主，疏肝泄肝为辅；若系肝强犯脾，脾胃失和者，则肝为原发，脾为继发，当以泄肝抑木为主，助脾补中为辅。两者病机似同实异，治法亦各有侧重。临床上常用养肝方为黄精丹（黄精、当归、神曲），疏肝方为疏肝饮（柴胡、郁金、姜黄、薄荷），益脾补中之方为加味异功散（见秘验方3），三方常配伍使用。再者应强调治疗须随证而变，以滋肾养肝疏肝为主治疗一段时间之后，病情好转，若见舌淡苔白润，脉沉细等证象时，考虑为阴柔太久，抑制脾气所致，此时“效亦更方”，可加予扶助脾气之方以加速恢复。