肝炎治疗:五脏相关,发于机先,辨证论治

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慢性肝炎以养肝和疏肝两法最有意义。肝藏血,肝肾同源,肝体阴而用阳,故慢性肝炎多阴血亏损之证,肝阴虚,失于疏泄则易致脾胃壅滞生湿;阴虚生内热,内热与脾湿相合,表现为湿热内蕴,但阴虚为本,湿热为标,此时宜滋阴养血培补肝体,在此基础上疏其郁滞之气,若专事疏利,则辛香之品势必重伤其阴,造成“疏之更甚”的局面。此“阴”是阴液,“湿”是邪,不可将滋阴与邪湿混为一谈,滋阴是扶正,不是助邪,基于此,在“一贯煎”中,加入薄荷、柴胡、鸡血藤、夜交藤、姜黄、郁金、丹参以疏肝活血、凉血养血,并再加天冬,且重用生地至30g,以防辛燥碍阴,名“加味一贯煎”,此方较魏玉璜之一贯煎具有更强的滋阴养血、疏肝活血之功。对于长期服用加味一贯煎者,常采用以下方法避免阴柔药物的副作用:(1)由重剂改投轻方,如原方小其制或改予同类轻方;(2)加强疏理气机药物的运用,如原方加大理气药物的剂量;(3)从补益脾气着手,使脾气健旺不致为阴柔药味遏制;(4)从药物的煎煮法消除某些药物的副作用。

五脏相关,且临证时应重视防患于未然,称之为“发于机先”。肝病配合其他四脏的治疗十分重要,在养阴方面,与肾同治;在疏泄方面,兼顾脾胃;在神志方面与心同治;在承制关系上,注意治肺。但又不可过于呆板,应辨证清晰,灵活运用。例如肝阴虚证,若单纯补肝未获疗效,可兼用清肺或润肺及清胃或健脾之药,如加味一贯煎之用沙参、麦冬、天冬,就是对肺、胃的兼养兼清。胃热明显时,加入“三石”,以清肺胃和利湿。

重视个体,辨证论治,是应恪守的基本原则,也是临床取效的关键。例如肝脾不和,有责在肝与责在脾胃的不同,因而调和之道当有主次之分、轻重之异,不能笼统对待。脾虚肝乘者,则脾为原发,肝为续发,当补脾为主,疏肝泄肝为辅;若系肝强犯脾,脾胃失和者,则肝为原发,脾为继发,当以泄肝抑木为主,助脾补中为辅。两者病机似同实异,治法亦各有侧重。临床上常用养肝方为黄精丹(黄精、当归、神曲),疏肝方为疏肝饮(柴胡、郁金、姜黄、薄荷),益脾补中之方为加味异功散(见秘验方3),三方常配伍使用。再者应强调治疗须随证而变,以滋肾养肝疏肝为主治疗一段时间之后,病情好转,若见舌淡苔白润,脉沉细等证象时,考虑为阴柔太久,抑制脾气所致,此时“效亦更方”,可加予扶助脾气之方以加速恢复。

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