治疗慢性肝炎的小柴胡汤加味1

小柴胡汤加味1
　　【药物组成】柴胡、黄芩各12g，党参、法半夏、白芍各10g，甘草6g，郁金9g，紫草15g，板蓝根20g，黄芪15g，枳实5g。
　　【随症加减】黄疸甚加茵陈、地耳草；胁痛剧加佛手、炒青皮、全瓜蒌；小便黄赤加海金沙、虎杖；大便干加大黄、全瓜蒌；肝大质硬加土鳖虫、桃仁；脾大加鳖甲、丹参；恶心呕吐加白豆蔻、陈皮。
　　【治疗方法】水煎服，每日1剂，早晚分服。3个月为1个疗程，连用2个疗程。
　　【功效主治】疏肝理气，清热解毒。
　　【临床运用】72例中，基本治愈42例，占5833%；好转25例，占347%；无效5例，占70%。总有效率93%。
　　【经验心得】张景岳《质疑录》言：“足厥阴肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，故经云木郁则达之……见肝之病者，尽以伐肝为事，愈疏而愈虚，病不可胜言矣。”肝为刚脏，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。因此，治疗慢性乙型肝炎既要疏肝理气又不要太过，以柔和为本，还要益气扶脾以祛外邪。选用的以小柴胡汤为主的基本方正合此意。首先小柴胡汤组方严谨，和解少阳，专为伤寒邪热疫毒郁结少阳枢机及正虚邪实而设，且《伤寒论》的少阳主证与慢性乙型肝炎的临床表现较为吻合。基本方中的柴胡、郁金疏肝解郁、调理气机；枳实、半夏行气和胃调理三焦，使气机升降畅通；党参、甘草、黄芪健脾益气、扶正以祛邪；黄芩、紫草、板蓝根清热解毒、利胆祛疫。诸药合用，共同达到使肝气条达、正气旺盛、疫毒祛而肝病愈之目的。
　　现代药理研究表明，黄芩、党参、黄芪、板蓝根可以抑制HBV的复制，使HBsAg，HBeAg转阴；紫草强心促进外周血液循环，有益于受损肝细胞的修复；柴胡能使肝细胞的肿胀变性坏死明显减轻，使肝细胞内的糖原含量增加，促进纤维吸收；黄芪能增加肝糖原，对四氯化碳所致的肝损伤有拮抗作用。总之，本方能增强机体免疫功能，抗御、清除乙肝病毒，减轻肝细胞的损害，并能促进损伤肝细胞的修复，不失为治疗本病的有效方剂。
　　【方剂出处】孙朋强，等小柴胡汤加味治疗慢性乙型肝炎72例山东中医杂志，2000；19（9）：536－537