治疗肝炎伴有黄疸的甘露消毒丹加减

甘露消毒丹加减
　　【药物组成】滑石15g，茵陈30g，黄芩10g，石菖蒲6g，川贝母6g，通草3g，藿香6g，射干6g，连翘15g，虎杖15g，柴胡6g，薄荷6g，白豆蔻6g。
　　【随症加减】大便干结者去滑石、通草，加大黄10g；两胁胀痛者加青、陈皮各6g，川楝子6g；明显干哕者加半夏6g，竹茹10g；胃口不好者加焦三仙各6g，鸡内金6g。
　　【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。总疗程不超过6个月。
　　【功效主治】清热解毒，化湿利浊。
　　【临床运用】63例患者总疗程最短2个月，最长5个半月。痊愈60例，且随访2年未发；显效2例；1例好转。总有效率100%。
　　姚某，男，30岁。因查体发现肝大，右胁下3cm，甚是恐慌，急查肝功，谷丙转氨酶达1　 200U／L以上，经询问病史，自述1个月前身体有所不适，乏力、饮食不好、大便稀薄、腹微胀。自认为工作劳累所致，曾就诊亦误认为消化不良均未引起足够重视。刻诊，观舌苔厚腻微黄，脉弦滑。实验室检查HBsAg阳性，诊为急性乙型肝炎。随给上方连服10剂，胃纳大增，黄腻苔已去转薄白苔而润，且感右胁下隐痛，腹微胀，上方去黄芩、藿香、滑石，加白术10g，白芍10g，青皮、陈皮各6g，再服10剂。诸证基本消除，复查肝功转氨酶降至120U／L，锌浊及射浊均正常，HBsAg仍呈阳性。上方加山药15g，丹参30g，再进10剂。药后身有力，胁下不痛，纳食二便均正常，原方未作更改再进10剂。复查肝功正常范围，HBsAg呈阳性，为巩固疗效继服10剂后停用汤药，改服疏肝丸等药物，肝功两次均正常，追踪观察2年未发正常工作。
　　【经验心得】急性病毒性肝炎伴有明显黄疸者其诊断并不十分困难，但对无黄疸者往往有误诊现象，以致延误治疗时机。最常见的症状主要有乏力、恶心、厌油、腹胀、大便溏薄或干结、畏寒低热、谷丙转氨酶明显升高。其发病机制主要是肝胆湿热，脾胃湿阻，运化升降失调。作者采用《温热经纬》之甘露消毒丹，清热与利湿并用，化湿利浊，清热解毒。方中用药宜轻，重点顾护脾胃，清热利湿贯穿始终。湿热一旦得清方可用柔肝和胃之品，可加术芍之类，但一般不用补法，总疗程不超过6个月。同时还要注意饮食起居及精神方面的调养。患者既要休息又要运动，动静结合，过分强调休息反而会加重患者负担。饮食宜清淡易消化，不论什么样的食物只要不碍胃都可以吃，并不一定过分强调用高糖类，当然条件许可时吃些新鲜水果还是大有帮助的。尽量取得患者的配合，大部分患者都能在近期取得满意的效果。
　　【方剂出处】于庆华，等甘露消毒丹加减治疗急性病毒性肝炎63例内蒙古中医药，2005；（2）：9