病毒性肝炎的治疗

　　病毒性肝炎目前中、西医尚缺乏可靠的特效治疗方法。抗病毒病因治疗虽取得了长足的进步，但目前的抗病毒药物（干扰素、核苷类药等）仅起到抑制肝炎病毒复制的作用。故治疗时应根据不同病原、不同临床类型、不同病程阶段及不同组织学损害区别对待，个体化治疗。
　　1.急性肝炎急性肝炎有自愈性，采用一般治疗及对症支持治疗，常可完全康复。症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期在保证足够休息的情况下，可逐渐增加活动量。一般治疗包括，进食清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1～1.5g/kg体重，热量不足者应静脉补充葡萄糖。适当选用消炎保肝的药物。
　　急性丙型肝炎，因其容易转化为慢性肝炎，早期应用抗病毒药可降低转变为慢性肝炎的危险，故当急性期超过3个月而不缓解，则给予抗病毒治疗。可选用干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林（ribavirin）治疗。其他急性肝炎一般不采用抗病毒治疗。
　　2.慢性肝炎根据不同病人、不同病情和不同病理阶段，在合理的休息、营养和保持心理平衡的基础上，采用综合性治疗方案，包括改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。
　　（1）一般治疗：①适当休息。症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝血流量，有助恢复。病情轻者可保持日常生活的自理和适当的工作，但以活动后不觉疲乏为度。②合理饮食：禁止饮酒，适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利于抗体形成和肝修复，但不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝和加重肝负担。③心理治疗：使病人树立正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心，既不能悲观，亦不能急躁。
　　（2）改善和恢复肝功能：①保肝护肝。维生素类、细胞色素C、ATP、辅酶A、还原型谷胱甘肽、肌苷、氨基酸等具有一定非特异性护肝作用，可根据病情适当选用。②降酶。转氨酶升高者，可选用五味子类（联苯双酯等），垂盆草、甘草提取物（甘草甜素）等。部分病人停药后有ALT反跳现象，故显效后应逐渐减量至停药。③退黄。黄疸明显的患者可根据病情辨证用中药及门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐等。
　　（3）免疫调节：如胸腺肽、转移因子、特异性免疫核糖核酸、干扰素、白介素-2（IL-2）、左旋咪唑涂布剂及中药提取猪苓多糖、香菇多糖、虫草素等。
　　（4）抗病毒治疗：抗病毒治疗是病毒性肝炎的病因治疗，在一定程度上可以抑制病毒复制，减少传染性，改善肝功能，减少或延缓肝硬化、HCC的发生，提高部分患者生存质量。常用的有干扰素-α（IFN-α）、拉米夫定（lamivudine）、阿德福韦（adefovir）、泛昔洛韦等。
　　3.重症肝炎重症肝炎病情凶险，病死率高。治疗必须采取综合性治疗措施，以支持和对症疗法为基础，防治出血、感染、促进肝细胞再生。有条件的可采用人工肝支持系统，争取肝移植时间或尽快渡过危重期。
　　（1）一般支持疗法：患者应绝对卧床休息，实施重病监护，防止院内感染。尽可能减少饮食中的蛋白质，保持大便通畅，以控制肠内氨的生成。进食不足者，可静脉滴注10%～25%葡萄糖溶液（每日热量2000kcal左右，液体量1500～2000ml），并注意维持电解质及酸碱平衡。补充足量维生素B、维生素C及维生素K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。保持呼吸道通畅。禁用对肝、肾有损害的药物。
　　（2）促进肝细胞再生：①肝细胞生长因子（HGF）。临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）的乳肝或胎肝，为小分子多肽类物质。静脉滴注160～200mg/d，疗程1个月或更长，可能有一定疗效。②胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法。胰高血糖素lmg和胰岛素10U加入10%葡萄糖500ml，缓慢静脉滴注，l次/天，1个疗程14天。理论上有利于肝再生，但其临床疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。③门冬氨酸钾镁：临床研究证实，门冬氨酸钾镁具有明显退黄和使肝性昏迷清醒的效应。常用量为10%门冬氨酸钾镁40ml溶于5%～10%的葡萄糖液500ml中静脉滴注。
　　（3）防治并发症：如肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等。
　　（4）防治继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格消毒隔离。应避免长期或大量使用激素。感染多发生于胆道、腹膜、呼吸系、泌尿系等。应及早应用抗菌药物，可选用头孢菌素类或喹诺酮类，厌氧菌可用甲硝唑（metronidazole）。严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢他啶（ceftazidime）、头孢曲松（cephtriaxone）、亚胺培南。有真菌感染时，可选用氟康唑或联合用药。警惕二重感染的发生。
　　（5）人工肝支持系统：非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植做准备。临床应用可清除患者血中毒性物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但远不能替代肝功能，故持续的疗效有限。生物型人工肝研究进展缓慢，主要由于体外培养肝细胞困难。有研究将分离的猪肝细胞应用于生物型人工肝，其效果及安全性仍在探索阶段。
　　（6）肝移植：肝移植是晚期肝功能衰竭最有效的治疗手段，术后5年存活率可达30%～40%，为重型肝炎终末期患者带来希望。核苷类似物抗病毒药的应用，可明显降低移植肝的HBV再感染。但由于肝移植价格昂贵，供肝来源有限，存在排异反应，继发感染的危险等都阻碍其在临床上广泛应用。
　　4.其他
　　（1）淤胆型肝炎：急性淤胆型肝炎早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可选择中医药治疗。
　　（2）肝炎肝硬化：早、中期肝硬化治疗重在原发慢性肝炎的治疗，抗肝纤维化治疗有助于阻止或延缓肝硬化的病程进展。晚期肝硬化治疗重在并发症的防治，门静脉高压和脾功能亢进明显时可选用手术或介入治疗，有助于防止上消化道出血和提高生存质量。
　　（3）慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，病变活动时应积极治疗。可根据肝穿刺活检结果制定相应治疗方案。